9 jad kiełbasiany

Laseczki Gram-dodatnie: Corynebcicterium, Listeria, Clostridium i Bacillus |    135

4. Rozpoznanie. Biegunkę, związaną ze stosowaniem antybiotyków wywołaną przez C. difficile należy podejrzewać wtedy, gdy pacjent otrzymujący antybiotyki o szerokim zakresie działania ma objawy ostrej biegunki z objawami ogólnoustrojowymi. Potwierdzenie rozpoznania jest problematyczne i wymaga przeprowadzenia kilku badań (nie wykluczających się wzajemnie).

a.    Kolonoskopia jest zalecana w celu uwidocznienia charakterystycznych uszkodzeń śluzówki towarzyszących rzekomobłoniastemu zapaleniu jelit.

b.    Hodowla i izolacja C. difficile, a następnie identyfikacja wydzielanych egzotoksyn jest prawdopodobnie najlepszą metodą, ale trwa kilka dni.

c.    Wykrywanie toksyn w materiale kałowym. Do wykrywania toksyn A i B w kale stosuje się metody immunoenzymatyczne (EIA). Wydaje się, że są one zarówno swoiste, jak i czułe.

5. Leczenie

a.    W łagodnych przypadkach zaprzestanie stosowania antybiotyku może być wystarczające.

b.    W przypadkach o średnio ciężkim przebiegu stosuje się doustnie metronidazol lub wankomycynę. Zalecany jest metronidazol, ponieważ jest tańszy.

c.    W ciężkich przypadkach jest wskazane dożylne podanie metronidazolu lub doustne wankomycyny.

C. botulinum jcH    o\ObQJlvi

1. Czynniki determinujące chorobotwórczość. Toksyna wydzielana przez C. botulinum jest nazywana botuliną, chociaż różne szczepy C. botulinum wydzielają dziewięć toksyn ^ (A, B, C_a, C_b, I), E, F i G)

a.    Toksyny są strukturalnie podobne — każda z nich zawiera region aktywny (A) i region wiążący (B).

b.    Dany szczep wydziela tylko jedną toksynę. Szczepy chorobotwórcze dla człowieka najczęściej produkują toksynv| A. B lub E. j

(1)    Toksyny A-F to neurotoksyny, które zaburzają neuroprzekaźnictwo w obwodowych synapsach cholinergicznych przez zahamowanie uwalniania acetylocholiny. powodując porażenie wiotkie.

(2)    Toksyna G jest jedyną toksyną, która nie jest związana z objawami chorobowymi.

c.    Chociaż toksyny C. botulinum są zaliczane do egzotoksyn, są uwalniane, gdy -.bakter4ar-ttłega-—autofoie. Niektóre, aby się uaktywnić, muszą być częściowo

strawione przez^ enzymy proteolityczne.

d.    Botuliną jest wrażliwa na ciepło, ale do jej całkowitej inaktywacji potrzebne jest gotowanie przez 20 minut.

Patogeneza i objawy kliniczne

a. Patogeneza. Aktywna forma toksyny botulinowej jest wchłaniana w jelicie cienkim

2.

i rozprzestrzenia się „do płytek nemowo-mięśniowych przez układ krążenia, b. Objawy kliniczne są opisywane jako botulizm.

(1) Zatrucie pokarmowe w ciężkim przypadku objawia się jako groźna dla życia, porażenna choroba, Porażenie .-jest zstępujące i najpierw obejmuje nerwy czaszkowe. Potem proces postępuje dośrodkowo, zwykle symetrycznie.

(a)    Okres inkubacji trwa 12 — 36 godzin od spożycia skażonej żywności (zwykle jarzyn konserwowanych domowym sposobem w zasadowym pH).

(b)    Do objawów należą: podwójne widzenie, zaburzenia połykania, niedrożność porażenna jelit, zatrzymanie moczu, znużenie, a ostatecznie porażenie oddychania.