chirurgia
3

1434 CZĘŚĆ III Ortopedia

Ścięgno mięśnia prostownika palców długiego

Widok

boczny

Przesunięta

guzowatość

piszczelowa

RYC. 33-139

Zwichnięcie przyśrodkowe rzepki. A, Tr^spozycja doboczna guzowatości piszczelowej.

Wykonać boczne przyrzepkowe cięcie powięzi szerokiej i przedłużyć je dystalnie na guzowatość piszczelową poniżej linii stawu. Odsunąć mięsień piszczelowy dogłowowy od bocznej strony guzowatości piszczelowej i plateau piszczeli do poziomu ścięgna prostownika palca długiego.

B, Ustawić osteotom pod wiązadłem rzepki i częściowo odciąć grzebień piszczeli, nie przecinając dalszego przyczepu okostnowego. C, Umocować guzowatość piszczelową w nowym miejscu za pomocą jednego lub dwóch drutów Kirschnera.

Skalpelem wykonać przyrzepkowe cięcie przyśrodkowe powięzi i torebki. Rozpocząć je na poziomie bliższego bieguna rzepki i przedłużyć dystalnie do grzebienia piszczeli. W cięższych przypadkach cięcie uwalniające przedłużyć proksymainie na przyśrodkowe udo. Jeśli dynamiczny przykurcz mięśnia krawieckiego dogłowowego i szerokiego przyśrodkowego kieruje rzepkę przyśrodkowo, uwolnić przyczepy tych mięśni przy bliższej części rzepki. Zmienić kierunek przyczepów i przyszyć je do mięśnia ■ szerokiego pośrodkowego.

Brzegi cięcia rozchodzą się; pozostawić je rozdzielone i nie zszywać brzegów rany po operacji, zszyć jednak przyśrodkową tkankę podskórza do dogłowowej krawędzi cięcia. Alternatywnie założyć szwy krzyżowe lub proste przerywane, które nie zamykają szczeliny rany tkankowej, kiedy rzepka jest na właściwym miejscu. Założyć luźne szwy\ które będą zapobiegać jatrogen-nemu zwichnięciu bocznemu.

Transpozycja guzowatości piszczelowej, wykonać boczne> przyrzepkowe cięcie przez powięź głęboką i przedłużyć je dystalnie na guzov^/atość piszczelową poniżej linii stawu. Odciągnąć mięsień piszczelowy dogłowowy od bocznej strony guzowatości piszczelowej i plateau piszczeli do poziomu ścięgna prostownika palca długiego (ryc. 33-139, AJ. Preparując na tępo,