Image0033

RAK JAMY NOSOWO - GARDŁOWEJ

1 .Hipotezy dotyczące etiologii:

-    zakażenie wirusem Epsteina - Barr (u większości chorych wykrywa się wysokie miana IgG i IgA skierowane przeciw' antygenowi EBV)

-    czynnik genetyczny (ten typ raka szczególnie często występuje wśród ludności Chin)

-    czynniki środowiskowe (stale spożywanie ryb konserwowanych w soli, długotrwałe niedobory witaminy C)

2.    Najczęstsze typy raka nosogardła:

-    wysoko zróżnicowany, rogowaciejący rak płaskonabłonkowy - 20%

-    nisko zróżnicowany, nierogowaciejący rak płaskonabłonkowy - 10%

-    nabłoniak chłonny (lymphocpithcloima) - 70%

3.    Objawy (wczesne objawy są nietypowe i często nie są związane z lokalizacja pierwotną nowotworu, co sprawia, że rozpoznanie wczesne raka jest bardzo trudne):

-    niedrożność jam nosa

-    krwawienia z nosa

-    wyciek z nosa

-    niespecyficzne bóle głowy

-    jednostronne upośledzenie słuchu typu zaburzenia przewidzenia (jeśli pojawi się wysięk w jamie bębenkowej)

-    porażenie podniebienia

-    uszkodzenie nerwów czaszkowych, najczęściej V (neuralgia nerwu V), III, VI, IV (15 - 20% przypadków')

-    w^rczesne przerzuty do węzłów chłonnych szyi, często obustronne (często pierwszy objaw' choroby - 66%przypadków)

-    przerzuty odległe do wątroby, kości, płuc (25% przypadków)

4. Diagnostyka:

-    badanie oglądaniem z użyciem endoskopu (zwykle konieczne jest wielokrotne powtórzenie badania, gdyż nowitwór często rozwija się podśluzówkowo i zmiany na powierzchni błony śluzowej są nieznaczne lub nie ma ich wcale)

-    badanie palpacyjne jamy nosowo - gardłowe po jej uprzednim znieczuleniu (daje szanse na wyczucie zmian podśluzówkowych)

-    pobieranie wycinków ze wszystkich miejsc podejrzanych

-    badanie węzłów' chłonnych szyi

-    CT

-    RM

-    USG

5. Różnicowanie:

-    lethal midline granuloma

-    idiopathic midline destructive disease

-    ziaminiak Wegenera

-    polymorphic reticulosis

-    nasal lymphoma

-    zmiany grzybicze imitujące naciek raka