0»io(scowo4<;. (Ma)
pracodawca oraz lego siedziba lub miejsce zareicszkanioi picczcC nodOwkow<a)
Pan/1
(imię i nazwisko pracownika)
zam.
(ades pradawni ka)
W imieniu
(wskaz»2 crayadawce)
w odpowiedzi na zgłoszony przez Pana (Panią) w dniu .................................................. w trybie art. 112 § 1
Kodeksu pracy, sprzeciw od wymierzonej kary.........................................................................................
(wskazać rodzaj kary pcrzadtowcj)
po rozpatrzeniu reprezentującej Pana (Panią) zakładowej organizacji związkowej ..........................................
(raz wa związku zawcda wcuar
odrzucam zgłoszony przez Pana (Panią) sprzeciw i podtrzymuję wymierzoną karę.
Jednocześnie informuję, iż w ciągu 14 dni od dnia otrzymania przedmiotowego zawiadomienia przysługuje
Panu (Pani) prawo wystąpienia do Sądu Rejonowego Sądu Pracy w ..............................................................o
uchylenie zastosowanej kary.
pieczeC I podpis preodawcy lub osoby rccrozenojjayy crayadawce a<bo osoby upoważnionej da skradania oSwiodazeri w Imieniu praaodawcy)
Cołyczy pradawni ka rccrozcrrowanooa przez zafctadawa orpaiizacje związkową