IMG08

U.7 cm

L

Ryc. 29.6. Obusieczny „bagnecik" Malińskiego do podskórnego rozrywania poszerzonych żył i małych żylaków (12).

20 cm

Ryc. 29.7. Pod wiązywanie żył przeszywających. a — prawidłowe, b — nieprawidłowe: 1 — powięź, 2 — ż. głęboka, 3, 5 — miejsca podwiązania ż. przeszywającej, 4 — żż. powierzchowne.

7.    Należy zawsze dążyć do usunięcia wszystkich żylaków. Niewielkie żylaki i poszerzone żyły można usuwać podskórnie „bagnecikiem" (ryc. 29.6) (12).

8.    Bardzo ważną częścią operacji jest podwiązanie i przecięcie wszystkich niewydolnych żył przeszywających (ryc. 29.7). Szczególne znaczenie ma podwiązanie trzech „perforatorów” Cocketta znajdujących się w obrębie dolnej przyśrodkowej powierzchni goleni. Żyły te ogrywają dużą rolę w powstawaniu zmian odżywczych.

9.    U kobiet w ciąży wskazaniem do operacji mogą być jedynie bardzo duże żylaki, jeżeli dolegliwości są znaczne i nie ustępują po leczeniu zachowawczym (21).

10.    W ostatnich latach niektórzy chirurdzy uważają, że u palaczy tytoniu nie należy usuwać udowego odcinka żyły odpiszczelowej, gdyż może on być potrzebny w przyszłości choremu jako przeszczep do przęsłowania tętnic wieńcowych lub udowych. Według tych autorów pozostawienie bliższego odcinka żyły odpiszczelowej nie wpływa ujemnie na wynik operacji żylaków (4, 6, 8, 11).

11.    Po operacji żylaków wskazane jest jak najszybsze uruchamianie chorych. Ruchy czynne kończyn powinien chory wykonywać bezpośrednio po operacji.

Powikłania

Uszkodzenie tętnicy udowej jest najbardziej niebezpiecznym powikłaniem śródoperacyjnym. Następstwem może być ostre niedokrwienie kończyny, co zdarza się w przybliżeniu 1 raz na 10 000 operacji (2, 15).

W uszkodzonej tętnicy należy natychmiast odtworzyć przepływ. Zależnie od rozległości zranienia można wykonać zeszycie ściany tętnicy, plastykę z użyciem „łaty" żylnej lub zespoleniu kikutów „koniec do końca". W przypadku rozległych obrażań wskazane jest zastosowanie „wstawki” z własnopochodnej żyły lub z dzianej protezy. Jeśli tętnica została podwiązana, należy wyciąć uszkodzone miejsce i zespolić kikuty. Nie rozpoznane w czasie operacji uszkodzenie tętnicy wymaga powtórnej pilnej operacji.

523