img105 (14)

Występuje nadmiar wolnej wody.

Nadmierna retencja wolnej wody jest przyczyną hipotonii płynu pozakomórkowego, ale też śródkomórkowego = zatrucie wodne.

Ht jest prawidłowy lub poniżej normy, spada stęż. Hemoglobiny, białka we krwi.

Objawy kliniczne są następstwem obrzęku komórek, głównie mózgowych: osłabienie, nudności, wymioty, splątanie, drgawki, dodatni objaw babińskiego, śpiączka, czasem anizokoria.

Objawy ze strony krążenia są słabiej wyrażone: niewielki wzrost ciśnienia tętniczego, zwolnienie akcji serca. Obrzęki mogą nie występować.

Początkowy wzrost diurezy (mocz o obniżonym c.wł.) przechodzi w skąpomocz, potem w bezmocz. ałówne przyczyny przewodnienia hipotonicznego:

1.    Doustne lub pozajelitowe podawanie płynów bezelektrolitowych chorym: ze skąpo- lub bezmoczem, chorobą Addisona, niedoczynnością tarczycy,

2.    Nadmierne wydzielanie wazopresyny (ADH) np. u chorych po operacji, w niewyrównanej marskości wątroby, ciężkiej niewydolności krążenia

3.    Nieadekwatne wydzielanie wazopresyny = zespół SIADH = zaśpół Schwartza-Barttera po urazach czaszki, w zapaleniach mózgu, w porfirii, u chorych z rakiem owsiano komórkowym oskrzela, z rakiem dwunastnicy, trzustki i z grasiczakiem.

Iwaga: W sytuacji wystąpienia zaburzeń psychicznych i/lub neurologicznych u chorych po operacji hirurgicznej należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku zatrucia wodnego.

eczenie przewodnienia hipotonicznego polega na ograniczeniu podaży wody !

omimo hiponatremii nie należy podawać roztworów zawierających chlorek sodu.

Yzewodnienie hipertoniczne charakteryzują:

ipernatriemia = stężenie sodu w surowicy powyżej 145 mmol/l.

nniejsza się stężenie hemoglobiny, białka całkowitego we krwi i średnia objętość erytrocytów=MCV. ówne objawy przewodnienia hipertonicznego:

zewodnienie hipertoniczne jest wynikiem podawania doustnie lub dożylnie chorym z upośledzoną nkcją nerek roztworów hiper- lub izotonicznych chlorku sodowego. Zwiększa się objętość płynu izakomórkowego, ale zmniejsza objętość płynu śródkomórkowego (odwodnienie komórek).

ówne objawy przewodnienia hipertonicznego - cd:

1.    Duszność ortopnoe, duszność wysiłkowa

2.    Tachypnoe, tachykardia, wzrost ciśnienia tętniczego, obrzęk płuc,

3.    Zastój krwi w krążeniu małym - w rtg płuc obraz „fluid lungs",