i odpowiedzialno艣ci, wi臋ksza ch臋膰 do podejmowania dzia艂a艅, kt贸re wcze艣niej by艂y zbyt trudne. Dziecko jest pewniejsze siebie, ma o sobie dobre zdanie.
Bk Uwaga: niekt贸re pytania celowo si臋 powtarzaj膮. Zosta艂y
B odpowiednio pogrupowane w celu badania poszczeg贸lnych
system贸w zmys艂owych, zachowania dziecka i okre艣lenia zakresu jego k艂opot贸w. Wszystkie te informacje o Pa艅stwa dziecku b臋d膮 bardzo pomocne i, w po艂膮czeniu z ocen膮 SI, pozwol膮 na okre艣lenie wszelkich podstawowych deficyt贸w dziecka. Po艂膮czenie wszystkich informacji o dziecku pozwoli na dok艂adniejsz膮 jego ocen臋 i zaplanowanie terapii (o ile b臋dzie potrzebna).
Imi臋 i nazwisko dziecka ............................... Wiek .........
Data urodzenia...............Klasa.....Data badania...............
Pow贸d skierowania ....................................................
Osoba kieruj膮ca ............................... Co Pa艅stwa niepokoi
w rozwoju dziecka.....................................................
PRZEBIEG CI膭呕Y : czy matka przeby艂a w czasie ci膮偶y - r贸偶yczk臋,
je艣li tak, to kiedy? ....................................... gryp臋, je艣li
tak, to kiedy? ........................................... inne choroby
wirusowe, je艣li tak, to kiedy? ....................................... czy
wyst膮pi艂o zatrucie ci膮偶owe .......... nadci艣nienie t臋tnicze, je艣li tak,
to kiedy? ................................ obrz臋ki ........., wymioty, je艣li tak, to kiedy? ................................ krwawienia, je艣li
tak, to kiedy i jak d艂ugo? .............................................
czy lekarz zaleci艂 le偶enie w 艂贸偶ku, je艣li tak to kiedy i jak d艂ugo?
|f$j......... ............; przyjmowane leki ........
..................; czy matka pali艂a w czasie ci膮偶y? ..........
czy pali艂 kto艣 w najbli偶szym otoczeniu? .........
147