IMG�59

PROTOKÓŁ

•wee i eww w|wni *e »er

^^PRZESŁUCHANIA ŚWIADKA □ PRZESŁUCHANIA BIEGŁEGO

Ćtccc U, 'ua OwLs^łMl &

(W MM* osoby pm+Kttmnto

J&Ućd o csd

j¥mrm    Pni j Met! mm*)

Ogmm ddmmrrrr

<■*>■ ni etfwota - •dr— M> torw (AfMhfM nO)i m wnoofc* afco ryw frdnołl Poicj)

Sili. fllOf ^eUuą /IIclomUjo,

? (narwji (cdnoatti PoUeji)

12 -ftUirtiecjAb/

KfANm i «171 i 2 kpk.

z art 17113 kok lub famy; oraz w kftMym

Przebieg czynności będzie utrwalany za pomocą urządzenia rejestrującego obraz/dźwięk* □ tak dpiie, o czym uprzedzono uczestników__________________________________________________

(rodzaj I cechy idencyfiłcacytno urządzeniu, natoim cni teMar* awtt

obsługiwanego przez_______________

(Wf, nazwisko i adres waz stanowisko służbowo — w przypadaj policjantów aifros jfidnostta Pokf)

podstawie^0(\jj i/fyŚ&Q2>

(nazwa, swla. dala wydania, numer dokumentu loiaanx>46c«aj nazwa organu

mmmm

Tożsamość osoby przesłuchiwanej ustalono na

numer ew. PESEL

KVlLaQCL

albo odnotowanie braku dofrunąmu Ultimo teł i zapis .wg oświadczenia')

świadczenie osoby przesłuchiwanej: ę* zostałem(am) uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy (art 233 § 1 kk) — dotyczy świadków powyżej 17 lat

□    zostałem(am) uprzedzony(a) o możliwości zastosowania środków przewidzianych w przepisach o postępowaniu w sprawach nieletnich za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy (art. 233 § 1 kk)

—    dotyczy świadków poniżej 17 lat

Jś zostałem(am) pouczony(a) o uprawnieniach wynikających z art 179-180,18^J8j^l84,185,186,191 § 3* kpk oraz o — dotyczy biegłego — treści art 196 § 1 kpk

□    zostałem(am) uprzedzony (a) o obowiązku stawienia się na wezwanie i złożenia zeznań (art 177 §1kpk)

□    zostałem(am) uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej za wydanie fałszywej opinii (art 233 $ 4 kk)

—    dotyczy biegłego

_______________

^v    (podpis JtfrtmfWblofltoflo*)

Świadkowi, który (a) jest pokrzywdzonym wręczono—jeżeli wcześniej tego nie uczyniono — pisemne „Pouczenie pokrzywdzonego o uprawnieniach i obowiązkach”

(porfpfe potaywbonegoj