macica05

LEIOMYOMA

-    większość występuje w wieku reprodukcyjnym, wzrost może stymulować ciąża lub terapia hormonalna (zmniejszają się po podaniu agonistów hormonu regulującego uwalnianie gonadotropin GnRH );

-    objawy zależne od lokalizacji: 1. subserosum może uciskać na pęcherz czy splot krzyżowy powodując częste oddawanie moczu lub ból,

I. submucosum - krwawienia z jamy macicy;

komórki zróżnicowane w kierunku mięśniowych gładkich (akty na mięśni gładkich, desmina)

MIKRO: wiązki komórek mięśniowych gładkich oddzielone pasmami kolagenu, częste zmiany wsteczne: obrzęk, szkliwienie, wapnienie, wylewy krwi;

3 cechy pomagają w różnicowaniu leiomyoma a leiomyosarcoma:

1.    atypia (polimorfizm) średniego lub dużego stopnia

2.    obecność martwicy skrzepowej

3.    liczba figur podziału, obecność atypowych figur podziału Warianty:

1.    Leiomyoma cellulare - mięśniak komórkowy, mikro: obraz typowy, charakterystyczna zwiększona liczba komórek, bez cech a typu i figur podziału.

2.    Leiomyoma bizarre (symplasticum. atypicum) - liczne olbrzymie komórki z dużymi, cytologicznie złośliwie wyglądającymi jądrami, których może być kilka, brak jednak figur podziału (do 10/10 HPF)i przebieg jest klinicznie łagodny. Nie ma również martwicy.

3.    Leiomyoma epithełioides (leiomyoblastoma) - rzadko występujące mięśniaki, charakteryzują się komórkami z obfitą, jasną cytoplazmą, nieliczne figury podziału (do 5/10 HPF).

4.    Lipoleiomyoma

5.    Mięśniak z podwyższona aktywnością mitotyczną - (MAL - mitotically active leiomyoma) - zaobserwowano, że typowe czy' komórkowe mięśniaki, które mają nawet do 15 prawidłowych figur podziału / 10 HPF zachowują się klinicznie łagodnie. Takie guzy' mają zwykle mniej niż 10 cm, makro wyglądają łagodnie, mogą być leczone nawet myomectomią. W odróżnieniu od leiomyosarcoma występują one w⁷ wieku reprodukcyjnym, związane są z fazą sekrecyjną cyklu, ciążą lub doustnym używaniem egzogennych progestagenów⁷.

Mięśniaki zachowujące się bardziej agresywuie:

Leiomyomatosis peritonealis - proliferacja licznych, histologicznie łagodnych mięśniaków w obrębie jamy otrzewnowej; zmiana klinicznie zwykle związana z ciążą, w większości przypadków⁷ po ustaniu działania czynnika stymulującego (hh. uwalniane w czasie ciąży) ulega regresji.

Mięśniak "dający przerzuty" faggressive metastasizing leiomyoma) - wyjątkow'0 rzadko spotykana sytuacja, kiedy histologicznie łagodny mięśniak (brak figur podziału) daje odlegle przerzuty do węzłów chłonnych czy płuc, w części przypadków taka progresja związana jest z czynnikami hormonalnymi (ciąża), po ustaniu ich działania zaobserwowano regresję.

Leiomyomatosis intravenosa - histologicznie łagodny mięśniak wrastający do światła żył w⁷ obrębie miednicy mniejszej, brak mitoz, prognoza jest dobra, nawet gdy nie można usunąć wszystkich wrastających zmian.

5