P170310 380005

172 Układ moczowy

wie 3 lat zdarzają się wyjątkowo. Skłania to do szczególnie częstych badań kontrolnych i starannej opieki katamnestycznej przez 3 lata. bjowe rzuty zakażenia leczy się według tych samych zasad co zakażenie pierwsze.

Leczenie profilaktyczne polega na:

—    zmniejszeniu narażenia ujścia cewki moczowej na zakażenie przez leczenie odczynów zapalnych w sąsiedztwie i wdrożenie odpowiednich nawyków higienicznych;

—    stworzeniu niekorzystnych warunków rozwoju bakterii w pęcherzu przez częste jego opróżnianie (wspomagające działanie ma podawanie dużych ilości płynów do picia) oraz przez podawanie leków zakwaszających mocz.

—    unikaniu zbędnego stosowania antybiotyków oraz hospitalizacji, które to sytuacje rzutują niekorzystnie na skład flory jelitowej (wyselekcjonowanie lub nabycie opornych na leki patogenów);

—    dbaniu o regularne wypróżnienia.

Wskazaniem do przedłużonego leczenia przeciwbakteryjnego jest nieskuteczność postępowania profilaktycznego, częste (tj. powyżej 3 w ciągu roku) rzuty zakażenia oraz obecność znanych czynników ułatwiających i podtrzymujących zakażenia. Należą do nich nieprawidłowości anatomiczne (wady wrodzo-

Tabela 193

Antybiotyki z wyboru w zależności od rodzaju flory patogennej

Patogenny drobnoustrój	Dobór leku	Uwagi
E. coli Proteus mirabilis	ampicylina cefalosporyny gent«amycyna kolistyna karbenicylina chlorami en i kol ampicylina	wrażliwy na bardzo wysokie dawki
Proteus sp.	amoksycylina cefalosporyny gentamycyna tetracykliny chloramfenikol gent amy cyna	penicyliny G często wrażliwe na Biseptoł
Indol (+)	karbenicylina	zawsze oporne na ampicylinę i cefalo-
(yulgaris, morgąnii.	kanamycyna	sporyny
ret t gen) Pseudomonas	amikacyna	zawsze oporny na ampicylinę i cefalo* j
Klebsiella	gentamycyna polimyksyna kanamycyna kolistyna cefalosporyny	sporyny bywa wrażliwy na tetracyklinę. Czasem wrażliwy na erytromycynę w silnie zasadowym odczynie moczu często wrażliwa na Biseptoł i Nevigra-
Enlerobacter	gentamycyna kolistyna	mon. Oporna na ampicylinę częsta wrażliwość na Biseptoł
	gentamycyna tetracykliny chlor amf e ni ko 1	prawie zawsze oporny na cefalospory- 1 ny