Scan10147 (3)

Rozdział 13. Zatrzymanie krążenia — postępowanie w sytuacjach szczególnych

Zatrzymanie krążenia jest zwykle wtórne do zatrzymania oddechu i związane z ciężkim niedotlenieniem CSN. Rokowanie w takich przypadkach jest złe. Podanie naloksonu nie powinno jednak wpłynąć negatywnie na stan pacjenta. Jeżeli dojdzie do zatrzymania krążenia, postępuj zgodnie z wytycznymi dla podstawowych i zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych.

Zatrucie trójcyklicznymi antydepresantami

Celowe zatrucia trójcyklicznymi antydepresantami występują stosunkowo często i prowadzą do spadku ciśnienia tętniczego, drgawek i zaburzeń rytmu. Zagrażające życiu objawy zwykle pojawiają się w ciągu pierwszych 6 godzin od spożycia leku. Poszerzenie zespołów QRS, wydłużenie odstępu QT oraz przesunięcie osi serca w prawo wskazują na duże ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu i drgawek (ryc. 13.2). Zastosowanie wodorowęglanu sodu dla utrzymania pH krwi tętniczej w zakresie 7,45-7,55 może zapobiec tym powikłaniom. Hipertoniczny roztwór NaCI może być alternatywą dla wodorowęglanu sodu.

Zatrucie kokainą

Zatrucie kokainą prowadzi do nadmiernego pobudzenia układu współczulnego, w efekcie którego może dojść do silnego pobudzenia psychoruchowego, objawowej ta-chykardii, przełomu nadciśnieniowego, hipertermii oraz niedotlenienia mięśnia sercowego z objawami dusznicy bolesnej. Niewielkie dożylne dawki benzodiazepin (mi-dazolam, diazepam, lorazepam) są skutecznymi lękam pierwszego rzutu. Nitrogliceryna i fentolamina odwracają wywołany przez kokainę skurcz naczyń wieńcowych: w przypadku labetalolu nie stwierdza się korzystnego efektu, a propranolol może nawet spowodować pogorszenie stanu pacjenta. Nitraty powinny być stosowane tylko wtedy, gdy wystąpią objawy niedotlenienia mięśnia sercowego, jako leki drugiego rzutu. Podejrzenie martwicy mięśnia sercowego u pacjentów z związanym| z zatruciem kokainą bólem w klatce piersiowej należy potwierdzić poprzez ocenę zapisu EKG i poziomu markerów martwicy (np. troponiny).

Ciężka bradykardia spowodowana przedawkowaniem leków

Ciężka bradykardia spowodowana przedawkowaniem leków może być oporna na leczenia zgodne ze standardowym protokołem ALS. Wynika to z zablokowania! przez lek receptorów lub z bezpośredniego efektu toksycznego na komórki mięśniowe. Atropina może być kiem ratującym życie w zatruciach fosforanami orgam-1 cznymi, karbaminianami lub substancjami wpływającymi na układ nerwowy. Podaj atropinę w przypadku dykardii powodowanej zatruciem inhibitorami acety-locholinesterazy. W takich sytuacjach, aby uzyskać efekt kliniczny, może okazać się konieczne powtarza-

RHYTHM STRIP: II 25 mm/sec: 1 cm / mV

Ryc. 13.2. 12-odprowadzeniowe EKG — obecne cechy ostrego zatrucia trójcyklicznymi antydepresantami

146 ALS

Polska Rada Resuscytacji