IMG�19 (2)

POKWITOWANIE ODBIORU

i) Przesyłkę nadaną Jsko przesyłka polecona nr-------------------doręczono:*

«J aCresalowr

| 0) adresatowi. który nie mógł lub nie choal pokwitować odbioru przesyłki. y osobie uprawnionej do odbioru przesyłki,

d)    dorosłemu domownikowi⁰ • administracji domu* - dozorcy domu* lub sołtysowi*, którzy podejmą się oddać przesyłkę adresatowi,

e)    przełożonemu żołnierza*, funkcjonariusza Policji* Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego | Agency Wywiadu*. Straży Granicznej* lub Służby Więziennej*.

[ 1) osobie kierującej zakładem, w którym przebywa adresat pozbawiony wolności

Ł&L..Ó&___________________....

■ N'W" I»ign Mborcy mm»mrn

2) Przesytu n* doręczono w sposób określony w pfct i, przesyłkę pozostawiono w;*

a) placówce pocztowej...............................................................................................

bj jednostce Policji**.........................................................................J*

c) urzędzie administracji samorządowej szczebla podstawowego..........................................."

( «ANK POLSKI ENTRAt*

J-07-04

odpis docyzli • DOSI.

o czym umieszczono zawiadomienie w skrzynce do doręczania korespondencji • na drzwⁱ*^łisn0f^^cznym i>o<Jp»3om. ze w dniu adresata* - lub Innym widocznym miejscu*.

> Przesyłki nie doręczono, gdyż    wW wymieniony

a) adresat odmówi! przyjęcia*    , ,    ..................(daffiA

b)    z Innych przyczyn*....................................................................................................

(podaewM    / I

<Og2S-*o*»Wo—oto ocftlwu w postępowaniu karnym.    "(Matpóiipis fłói"    '' ‘” ” ’'

(WAW3)

Adresat pphwrtowanta-Nndawca przesyłki

Prokuratura Okręgowa Warszawa-Praga w Warszawie ul Bródnowska 13/15

WARSZAWA

03-439

. ^Wnazw,,k0

Ilość kart