Kwas zas1282

I Rozdział 37 V A

kanalika bliższego powstaje również w procesie metabolizmu glutaminy (zob. ryc

374).

3. Mechanizm odpowiedzialny za wydalanie jonu w dystalnej części nefronu jest inny niż w kanaliku bliższym (zob. ryc. 33-1; 374).

I B. | Wytworzenie NH₄⁺. Układ NH^NHJ charakteryzuje się dużą wartością pK’ (około

- 9,2), co oznacza, że w warunkach niskiego pH moczu właściwie cały niepolarny NHjlą.

czy się z jonem H⁺ i zostaje zamieniony w NH₄^ł natychmiast po osiągnięciu kanalika dystalnego. Jon NH₄^ł nie przenika przez błonę komórkową, ponieważ nie jest rozpust czalny w tłuszczach. Wydalenie NH₄^ł przez nerkę jest sprzężone z wydzielaniem jonu HC0₃' do osocza.

1.    Z fizjologicznego punktu widzenia ważną właściwością buforu NHj/NH₄⁺ jest to, że J jon H⁺ po połączeniu z buforem wewnątrzkanalikowym (NH₃) jest wydalany z mo- i czem w postaci NH₄⁺, tzn. w postaci substancji, która nie zakwasza moczu.

2.    W normalnych warunkach wydalanie jonu NH₄^ł jest ważniejsze dla utrzymania rów- | nowagi kwasowo-zasadowej niż wydalanie kwasoty miareczkowej. Prawidłowa nerka | wydala prawie dwukrotnie więcej kwasu w połączeniu z NH₃ (30-50 mEq dziennie) j niż w postaci kwasoty miareczkowej (10-30 mEq dziennie) [zob. tab. 37-1].

a.    W ciężkiej, przewlekłej kwasicy metabolicznej NH₃ służy jako podstawowy bufor J moczu, a wydalanie NH₄⁺ może wzrosnąć z 30 do 500 mEq dziennie. Wydalanie | H,P0₄“ w tych warunkach może wzrosnąć tylko o 20-30 mEq dziennie.

b.    W ketokwasicy cukrzycowej wydalanie kwasoty miareczkowej może osiągnąć po- | ziom 75-250 mEq dziennie, a wydalanie kwasu w powiązaniu z NH₃ wynosi 300-500 mEq dziennie. Należy podkreślić, że stosunek NH₄^ł do kwasoty mia- | reczkowej pozostaje w zakresie normy, tzn. od 1 do 2,5.

Wydalanie jonu H⁺. Zysk netto jonów HC0₃“ przez płyny ustrojowe jest równy sumie

kwasoty miareczkowej i wydalania NH₄⁺ z moczem.

1.    Wydalanie kwasów nielotnych (w mEq na dobę) jest równe sumie kwasoty miarect 1 kowej i NH₄⁺ pomniejszonej o stężenie HC0₃“ w moczu.

2.    W warunkach prawidłowych mocz nie zawiera wolnych jonów HC0₃‘, ponieważ cały ładunek HC0₃~ pozostający w kanalikach dalszych i zbiorczych po połączeniu z jonami H* ulega resorpcji.

3.    Aldosteron zwiększa wytwarzanie NH₃ poprzez wpływ na metabolizm komórkowy.

4.    Całkowite wydalanie kwasu (NAE) można matematycznie określić jako sumę tempa wydalania kwasoty miareczkowej (TA) i jonu amonowego pomniejszoną o tempo wydalania jonów HC0₃“ jako:

NAE = [(U_TA - V) + (Um„ * • V)] - (U„_co. • V),