scan0009 (28)

20, Czynniki para genetyczne.

Są lo czynniki endogennej org. Maiki) i nicdzicdziczne, które wpływają na płód w okresie rozwoju wcwnąirzmaciczncgo i rzutują na rozwój dziecka w okresie postnalalnym. Są lo czynniki stymulujące. Są lonp. :

budowa i jakość narządu rodnego maiki,

budowa i jakość łożyska,

właściwości i jakość jaja

urn hormonalna maiki,

mciabolizm malki.wićk maiki, sian zdrowia

maiki, używki, brane leki, iryb Życia maiki,

liczba pnscbyiych ciąży.

Czynniki paragenclycznc powodują Ze dzieci są bardziej podobne do maiki niż ojca.

30.    Czynniki teratogenne.

Są lo czynniki powodujące powstanie wad wrodzonych w okresie Życia wcwnątrzmaciczmrgo. Są czynnikami Egzogennymi, których wpływ załc2y od czasu, w którym zadziałają. Powodują powstanie gamctopalii, błastopalii(od momentu zapłodnienia do 14 dnia życia), cmhriopalii, iełlopaiii

(działają ujemnie na zarodek w okresie do 8 lyg. Życia, lub płód w okresie od 9-40 tyg życia)

1.    fizyczne: - ultradźwięki, mikrofale, urazy mechaniczne, en.promienista

2.    chemiczne:- leki i subst.

Chemicznejcytostatyki, sterydy, antybiotyki, leki uspokajające)

-    subst. Toksyczne: nikotyna, alkohol, narkotyki,

3.    biologiczne: - czynniki infekcyjne: w i rusy( różyczk a, cytomcgalia.)

P ierwot n iak i (I . gond i i)

I3akterie(krętek blady)

-    stany niedoborowe ciężarnej: niedobór Fe, -niedokrwistość, witaminy D3 - krzywica, niedożywienie - clystrofia.

-    ciężka praca fizyczna.

31.    Embriopalie.

Są to uszkodzenia spowodowane prze czynnik teratogenny miedzy' 15 a 72 dniem po zapłodnieniu. Są lo najcięższe uszkodzenia powodujące nieodwracalne zmiany w układach i narządach czyli tzw. Wady wrodzone.

Np. - wada serca - w postaci otworu w przegrodzic międzykomorowej

-    zaburzenia rozwoju powłok skórnych

-    wytrzewicnic niedorozwój powłok brzusznych

-    przepuklina oponowo - rdzeniowa.

32.    Ketupalic.

Są to uszkodzenia spowodowane przez czynniki teratogenne między 72 dniem po żupl. u końcem ciąży. Są to wody lżejsze dotyczące uszkodzenia funkcji, zaburzenia rozwoju narządów, które mogą być niekiedy odwracalne, np. zmiany zapalne w układach.

33.    Gainciopatic.

Uszkodzenia komórek rozrodczych spowodowane działaniem czynników teratogennych, do których może dojść na długo przed zapłodnieniem.

34.    Co to jest płodowy zespól alkoholowy? Podaj charakterystyczne cechy tego zespołu.

Jest lo zespól spowodowany spożywaniem alkoholu przez ciężarną w ilości 150 gramów dziennie,(spożywany w mniejszych ilościach też może okazać się szkodliwy) Charakterystyczne cechy:

-    upośledzenie umysłowe, rnaloglowic, wrodzone wady serca, wady nerek, opóźniony rozwój wewnątrzmaciczny, rozszczep podniebienia, charakterystyczna twarz, (krótkie szpary powiekowe, wygładzona rynienka podnoskowa).

35.    Noworodek urodzony w 38 tyg., z masą u rod ze ni ową powyżej 90 ccntyla to

noworodek duży w stosunku do wieku plodowcgo(LC.A), odpowiedni do wieku płodowego (AGA) cz)' mały w stosunku do wieku plodowcgo(SGA)

Odp. Duźy(LGA)

36. Noworodek urodzony w 34 tyg., z masą urodzeniową pomiędzy 10-90 ccntylcm to to noworodek duży w stosunku tlo wieku plodosvcgo(LGA), odpowiedni do wieku płodowego (AGA) czy mały w stosunku do wieku plodowego(SGA)

Odp. Odpowiedni (AGA)

' 3 /. Noworodek urodzony w 36 tyg., z masą urodzeniową non lżej 10 centylu lo noworodek duży w stosunku do wieku plodowcgo(LGA), odpowiedni do wieku płodowego (AGA) czy mały w stosunku do wieku plodowcgo(SGA)

Odp. Mały (SGA)_

3FTNoworodek urodzony ur 43tyg., z masą urodzeniową poniżej 10 ccntyla to noworodek duży w stosunku do wieku plodowcgo(LGA), odpowiedni do wieku płodowego (AGA) czy mały w stosunku do wieku plodowcgo(SGA)

Odp. Mały (SGAjl

39. Wymień metody oceny dojrzałości nerwowo - mięśniowej.

Pauz pytanie 7 (skala Dubowiiza)

UKL MOCZOWY

1.    Gospodarka wodno-clcktrolilowa dziecka - zasadnicze różnice w porównaniu z człowiekiem dorosłym.

Niemowlę wydala na dobę ok. 20% swej ogólnej ilości wody, dorosły - ok. 5%. Przyjmuje natomiast l L, co stanowi 50% wody pozakomórkowej lub 14% masy ciała. Dorosły przyjmuje ok 21., co stanowi 14% wody pozakomórkowej i 3.5% masy ciała. Gdyby dorosły musiał przyjmować tyle wody co niemowlę, to wypijałby ponad 101 na cłobę. Większe zapotrzebowanie na wodę u niemowląt jest uzasadnione zwiększaną przemianą materii i większą ilością “odpadków metabolicznych", a przede wszystkim mniejszą zdolnością zagęszczania moczu. Zapotrzebowanie ta zmienia się w zależności od temp. otoczenia, ruchliwości dziecka, intensywności przemiany materii i ilości przyjmowanego pokarmu. Niemowlęta odznaczają się większą wodochwicjnością i mniejszą zdolnością homeostazy wodnej, zwłaszcza utrzymania stałości płynu wcwnąirzkom. i dlatego łatwiej u nich zarówno o zatrucie wodne, jak i odwodnienie. Wydalanie wody odbywa się przez nerki (50%). ze stolcami (10), przez płuca (12%), skórę (25%).

Regulacja ilości i rozmieszczenia wody i elektrolitów odbywa się podobnie jak u dorosłych jednak jest ona mniej sprawna (mniejsza zdolność zagęszczania moczu, mniej sprawne wydalanie sodu i kwaśnych produktów przemiany materii, mniejsza zdolność wytwarzania amoniaku, większa utrata wody ze stolcami w razie biegunki i znacznie większa niewidoczna utraia wody przez płuca i skórę).

2.    prawidłowy wynik analizy moczu. AMYLAZA 43-641 U/l(Vilros) 1,0-17 U/godz.

FOSFOR mmol/dobę 12,9-42 CHLORKI mmol/dobęN 2-10 !>z 15-40 D J10-250

GALAKTOZA N < 3,33 mmol/l D < 0,0S mmol/dobę

WAPŃ mmol/dobę 1,25-3,77 (niski Ca w diecie) 2,50-7,50 (wysoki Ca w diecie) GLUKOZA mmol/dobę< 2,78 17-KETOSTERYDYmg/dobę 14 dni - 2 rż< 1,0 2-6 rż < 2,0 6-12 rt1-6

12-14 rż 3-10 14-16 rż5-l2 M 8-22 K 6-15

KORTYZOL mg/dobe Dz 2-27 M3 5-55 I) 10-100

KREATYNINA7-25 mmol/dobc Klirens 1-2,8 ml/sek.

KWAS MOCZOWY 1,48-4.42 mmol/dobc MAGNEZ 3-5 mmoł/dobe MIEDŹ0,047-0,55 |imol/dobe MOCZNIK 428-714 mmol/dobc POTAS 25-125 mmol/dobc MUKOPOLISACIIA.KYDY mg/mrnol kreatyniny 15 dni- 2 mż 21,9-45,7 2 inż-lrż 16,5-32,7 1-5 rż 5,3-20.9 1) 1,2-18,6 SÓD mmol/dobc 6-10 rż chłopcy 41-1 15

dziewczynki 20-69 10-14 rż chłopcy 63-177 dziewczynki 48-168 I) 40-220

W - wcześniaki; Nd - noworodki donoszone; N - niemowlęta (dzieci do I rż); Dz - dzieci otl 1 -12 rż; Ml - młodzież od 13-1S rz; D -dorośli; M - mężczyźni; K - kobiety; mź-micsiąc życiu; rż - rok życia; mc - masa ciula;

3.    Podaj prawidłowe wartości diurczy dobowej u niemowlęcia.

Ok. 250-500cm^]

4.    Na czym polega rola nerki dziecka w gospodarce kwasowo-zasadowej.

Rola nerek w utrzymaniu równowagi kwasowo-zasadowej polega na wydalaniu jonów wodorowych głównie z fosforanami i IM7.cz aminogcnczę, wydalaniu reszt kwasowych oraz zwrotnym wchłanianiu wodorowęglanów.

5.    Podaj zasadnicze różnice anatomiczne w budowie układu moczowego niemowlęcia i człowieka dorosłego.

Nerki mają kształt płatowaty. Kora jest stosunkowo grubsza, warstwa nabłonkowa komórek klębuszka składa się z komórek sześciennych o nie płaskich.

6.    Podaj zasadnicze różnice czynnościowe w budowie układu moczowego niemowlęcia i człowieka dorosłego. Porównanie czynności nerek dzieci z nerkami dorosłych dokonujemy w przeliczeniu nu powierzchnię ciała. Nerki noworodka wykazują pod wieloma względami mniejszą sprawność w porównaniu z nerkami starszych dzieci i dorosłych. Przepływ krwi przez nerki wynosi 30% wartości dorosłego, przesączanie kłębkowe zaś 30-50% wartości u dorosłego. Mniejsza jest czynność cewek nerkowych (mniejsza zdolność zagęszczania moczu -> hipcrclcktrolilcmia). łzostenia fizjologiczna spowodowana mniejszym wytwarzaniem ADH. Kwasica fizjologiczna spowodowana zmniejszona zdolnością regulacji kwasowo-zasadowej (niewydolność w tworzeniu amoniaku). Przejściowa aminoacyduria i cukromocz. Przesączanie kłębkowe osiąga pełną dojrzałość ok I2mż., natomiast cewek moczowych - pod koniec 2mż.

7.    Podaj kliniczne objawy odwodnienia. ODWODNIENIE (dchydratacja) = stan nadmiernej utraty wody z organizmu dające o sobie znać w postaci zmęczenia, rozdrażnienia, widocznego zwolnienia procesów życiowych; mocz jest skąpy i ciemny, pocenie się jest zmniejszone, przyspieszona akcja serca, obniżone ciśnienie krwi; skóra chwycona między dwa palce zwiotczała, tworzy lald, który bardzo