w5

Neneman.

Charakterystyczne są rozległe płaskie brodawk. lub wv

kwity przypominające łupież pstry (brunatne lub czerwone plamy i odbarwienia).

Lokalizacja zmian: twarz, grzbiety rąk, przedramiona, podudzia.

Choroba ta predysponuje do występowania zmian przed-nowotworowych i raków kolczystokomórkowych (zwłaszcza w okolicach odsłoniętych), dlatego w przypadku tego schorzenia ważna jest fotoprotekcja.

Różnicowanie:

n Brodawki płaskie.

O Liszaj plaski.

□    tupiez pstry.

Leczenie:

□    Retinoidy.

C Chirurgiczne lub laserowe usuwanie nowotworów.

; Ochrona przed światłem słonecznym.

Choroba Hecka

(Hyperplasia epithelialis mucosae oris)

Choroba Hecka to rzadko występujące schorzenie wywołane przez zakażenie wirusem HPV13 i HPV 32.

□    Charakterystyczne dla tej choroby są niezapalne. duże grudki na błonach śluzowych warg, policzków oraz języka

□    Przebieg jest przewlekły.

□    Choroba występuje endemicznie u Eskimosów, w Afryce i Ameryce, natomiast rzadko w krajach europejskich.

Różnicowanie:

□    Brodawki zwykłe.

□    Kłykciny kończyste.

Leczenie:

□    Chirurgiczne.

Choroby wywołane genitalnymi typami wirusa HPV

Genitalne typy wirusa HPV wywołują łagodne zmiany bro-dawczakowate.

rniestęcy^'^^{ania C}^°^r°^ ^wó'^nosi od kiku tygodni do 12

° ^'f^ny lokalizowane są u męzczyzn na brzegu zołędzi, o icy wędzidełka. wewnętrznej blaszce napletka, natomiast u kobiet najczęściej na wargach sromowych, w okolicy łechtaczki oraz krocza Na szyjce macicy występują jako

tzw. kłykdny płaskie. U dzieci zmiany umiejscowione są w okolicy odbytu.

□    Najczęściej wywołane przez HPV 6 i HPV 11.

l: Okres trwania choroby jest różny, zmiany mogą ustąpić samoistnie.

:r Powikłania: u męzczyzn - stulejka, załupek. zgorzel i przebicie napletka; u kobiet - zakażenie szyjki macicy, zmiany atypowe (CIN I-III, rak szyjki macicy).

□    Condylomoto giganteo Buschke-Loewnstein są to zmiany guzowate rozwijające się z przerosłych kłykcin kończystych o wieloletnim przebiegu.

Różnicowanie:

□    Kłykciny kiłowe.

□    Mięczak zakaźny.

□    Włókniak miękki.

□    Perliste grudki prącia.

Bowenoid Papulosis (BP)

□    Są to zmiany występujące zwykle u młodych, aktywnych seksualnie osób.

□    Wywołane głównie przez HPV16.

□    Występują pod postacią drobnych grudek, zlewających się, umiejscowionych na zołędzi, wargach sromowych większych i mniejszych, w okolicy odbytu i pachwin.

□    Zmiany zwykle są dobrze odgraniczone, w postaci płaskiego, czerwonego ogniska.

□    U kobiet w 75% przypadków można stwierdzić zmiany dysplastyczne szyjki macicy związane z onkogennymi typami wirusa HPV.

□    Wykwity mogą ustępować samoistnie u osób młodych, np. po biopsji czy porodzie. Natomiast u starszych osób, zwłaszcza po immunosupresji, może rozwinąć się rak kol-czystokomórkowy.

Kłykciny kończyste (Condylomata acuminata) Brodawki płciowe (Verrucae genitales)

Są to miękkie, białawe lub różowe wykwity o brodawkują-cej powierzchni, często uszypułowane, zlokalizowane w okolicy narządów płciowych zewnętrznych.

Rycina 74. Kłykciny kończyste.

Różnicowanie:

□    Kłykciny kończyste.

□    Liszaj plaski.

□    Rak wieloogniskowy sromu.

Diagnostyka zakażeń HPV:

□    Charakterystyczny obraz kliniczny.

□    Badanie histopatologiczne.

O Kolposkopia lub próba z 5% kwasem octowym.

□    Cytologia.

□    Metoda hybrydyzacji wirusowego DNA wirusa HPV.

nie zmian wywołanych przez HPV:

reczkowanie. ktrokoagulacja. mrażanie ciekłym azotem, seroterapia (laser CO,).

?paraty keratolityczne i antyproliferacyjne twarzy - kwas witaminy A (0,05-0,1%), środki złusz-c 1/w ro7<->rr\/na masaż ciekłym azotem.