27751 PB170233

} Chłoniak podstawy czaszki

Ryt 1 ).20a W badaniu TK głowy jest wdoorne nietypowe zwapnienie poniżej stropu oczodołu. Sugeruje ono oponiaia. ponieważ te guzy mają tendencję do wapmenia w ten sposób b W angiografii jest widoczny typowy obraz wzmocnienia o kształcie koła ze szprychami - typowy db opomaka.

i ulega typowemu wzmocnieniu po podaniu kontrastu - obraz Jula ze szprychami" (cyc. 13 20b> Przy rozważanym usunięciu operacyjnym wskazana jest wcześniejsza embolizacja tego bogato unac/ymoncgo guza metodami naczyniowymi tym razem oczywiście nic za pomocą baloników, a cotlingu lub małych cząsteczek zatykających naczynia włosowate guza.

Hyc. 13.21 Pacjent skarżył się na ostre upoitodMfw osko-Sci wzroku po stronie lewej. W TK w płaszczyźnie osiowej jest widoczny guz wychodzący z zatoki klinowej, szerzący się do lewego oczodołu ■ <na innych przekrojach! do kanaki włokowego

Przerzuty/chtoniak: Przerzuty lub chłoniak muszą b>t zawsze brane pod uwagę w różnicowaniu (ryc. 13.211 Często wykazują wzrost naciekający lub destrukcyjny. W przypadku pani Hotblood najbardziej prawdopodobnym guzem pierwotnym byłby rak sutka.

Osteopetroza: Rozrosi kostny ścian oczodołu i kości klinowej równieZ może powodować proiruzję gałki oc/ncj Spotyka się go w osteopetrozie (chorobie marawruwej, r>e. 13.22: zobacz także ryc. 8.30c. sir. 137) i chowbc Camuratiego-Engelnianna (zobacz ryc. 8 3<kL su. I37K w której gęstość kości wzrasta i z czasem kości powiększają się. Obydwie choroby zwykle są rozpoznawane w dzieciństwie. Otwory czaszki ulegają postępująca* zwężeniu, często powodując porażenie nerwów czaszkowych. Zajęcie nerwów wzrokowych jest szczególnie groź* ne i nic jest wcale rzadkie.

Ryc. 13.22 W TK głowy w oknie tortnjwJBI widoczny znaczny wzrost gęstości i abjftto kości. Jasne jest. ze ostatecznie dojdź* do takiego zwężenia otworów czaszki, które b prowadzi do ucisku poszczególnych nemów czaszkowych oraz że gałki oczne tobą wy pchnięte z oczodołów.

Choroby szyi 299

13.5

13.5. Choroby szyi

|_ Ncrwiakowłóhnlak splotowaty

Lista kontrolna:

Ryc. 13.23 Przekrój osiowy w badaniu MR w obrazie T2-zależnym uwidacznia na podstawie czaszki dużą zmianę, która zajęta i wypełniła większą część Oczodołu. Wykazuje wysoki sygnał i guzkową strukturę - typowy obraz nerwiakowtóknia-ka młotowatego

Nerwiakowlókniak splotowaty: Wreszcie, nerwiako-włókniak splotowaty oczodołu - jest jedną z cech neuro-fibromato/y (ryc. 1323). Objaw ia się W późnym dzieciństwie. często zajmując powieki i sąsiednie tkanki miękkie.

Dingno/a: Na podstawie danych klinicznych i obrazów MR Paul i Jocy rozpoznają typową olUilmoputię cn-dokiynną. Mają rację, można zacząć naświetlania.

Masy patologiczne w obrębie szyi

*    Czy gaz jest lity. czy torbielowaty (z centralnym rozpadem)?

I • Czy guz jest pojedynczy?

*    Czy jego położenie odpowiada typowej lokalizacji w ęzłów chłonnych szyi?

*    Z jakiej struktury anatomicznej wychodzi?

O jeden obrzęk za daleko

Syhcstcr Mascarpone (lat 35) zauważył ostatnio obrzęk I po prawej strome swej doić umięśnionej szyi. Jest nie-bolesny, a przeszkadza jedynie dlatego, że brzydko wy-gląda. Syhester wypala codziennie hawańskic cygaro, siedząc przed kominkiem, co jest powodem żartów jego kolegów z siłowni. Jocy pomaga mu wygodnie ułożyć się na stole w pracowni MR. Pan Mascarpooc cierpi na niewidką klaustrofobię od czasu, gdy został uwięziony na trzy godziny w niesprawnym metalowym kostiumie I w trakcie kręcenia ostatniego hollywoodzkiego bitu. Joey jeszcze raz tłumaczy mu przebieg badania, pow oli podaje pół ampułki diazepamu dożylnie i przykrywa oczy pacjenta jasną, jaskrawą tkaniną. Siada po drogiej stronie gantry MR. żeby pozostać blisko pacjenta. Później Paul i Joey oglądają razem badanie (ryc. 13-24). I Omawiają możliwe rozpoznani*.

Jaku Jest Twoja diagnoza?

Guz złośliwy: Guzy twar/y i szyi są częste u palaczy (ryc I3,25a), Często są wykrywane przez pacjenta lub poprzez badanie fizykalne, zanim patologie można wykryć badaniami obrazowymi.

| Przypadek Sylwstra Mascarpone'a

Ryc 13.24 Wybrane przekroje w płaszczyźnie czołowej (a) | osiową <b) i badam* MR paisa Mascarpone *. Czy wMSz>sz mepra-widlowości?