51898 PB170098

36 5 Minimalizacja i profilaktyka ryzyka dla pacjenta

36 5 Minimalizacja i profilaktyka ryzyka dla pacjenta

&

ffi.

I

Indukcja prądu elektrycznego: Wzbudzanie prądu zachodzi nie tylko u cewce odbiorczej lub antenie MR. Dochodzi do niego w każdym przewodniku Takim przewodnikiem jest W przepadająca krew. Powstający prąd wpływa na krzywą EKG w momencie szczytowego przepływ u krw i - dochodzi do uniesienia załamka T. W przewodach, zwłaszcza tworzących pętle (stymulatory serca), wzbudzany prąd mo/c doprowadzić do przegrzania, a nawet oparzeń Powstanie takich pętli mo/c być wywołane złym ułożeniem pacjenta: gdy ręce lub łydki pacjenta stykają się. mak dojść do poparzeń.

I mpłanty douszne, stymulatory serca i defibrylatory I I (włączając w to pozostawione przewody), stymuła-• tory nerwowe i impimtowane pompy mfuzyjne wykluczała itlk»ekotw<rk badanie MR

Dobrze umocowany materiał ostcosyntctyczny może utrudniać badanie i rozgrzewać się. Implanty metaliczne dłuższe niż 20 cm wymagają specjalnej uwagi. Jeśli stan pacjenta pogarsza się w czasie badania, powinno ono być natychmiast przerwane. Materiały paramagnetyczne. przyciągane nieznacznie przez pole magnetyczne lub ferromagnetyczne, mogące ulegać namagnesowani u. również mogą poważnie utrudniać obrazowanie. To samo może dotyczyć tatuaży, w zależności od składu tuszu. Należy pozbyć się również tuszu do rzęs (często zawierającego Cząstki metaliczne) oraz biżuterii wszelkiego rodzaju (pierścionki, bransoletki, picrcing, itp„ ryc. 5.5).

Przemieszczenie obiektów metalowych: Omówiono już niezwykle niebezpieczeństwo wywoływane przez przedmioty znajdujące się na zewnątrz ciała. A co z metalem znajdującym się wewnątrz? Należy upewnić się. np. wykonu*

| WwdnB?W.de-

byc. 5 5 Racjmt wtaśdww przygotowany do badania. Przy-***** m ***** PRrę kombmerafc. aby zdjąć biżuterie. Zajcło mu to około pół godziny.

jąc zdjęcie RTG oczodołu, że utknięty odłamek lub taliczne ciało obce nic leżą w bezpośrednim sąsicdoąfl istotnych struktur, takich jak oko. Typowe sakom stawki serca nie stanowią przeciwwskazania do MR. Natomiast z reguły pacjenci z luźnymi codami u mowymi. Steniami i filtrami nic powinni być badani. Bah nie MR można rozważać najwcześniej 6 tygodni po go. Prawdziwym zagrożeniem jest możliwość poreqJ| klipsów- na tętniaku jednej z tętnic mózgowych. Istnieją doniesienia o śmiertelnych przypadkach. Typ klipsa <3 na szczęście jest umieszczane w dokumentacji - i migg] wość przeprowadzenia badania powinny być przeanajd zowane z niezwykłą starannością. Listę kompatybilno^ niemal wszystkich materiałów implantow anych w intcmccic FDA(Food and Drug Administation) - zobacz stronę http://www.fda.gov lub Intenultional Society |j Magnctic Rcsonance in Medicinc, htip//‘wwwjsmrai.oiw 1

Co mówi FDA?

-Przy sprawne działających urządzenu ko związane z bezpośrednim wpływem pól (stabilnego magnetycznego, pub gradientowego i cręslotbwośa radiową dało jest nieistotne, interakcja tych pół zi dżemami medycznymi zwraca uwagę na bezpieczr

Hałas powstający przy zmianach gradientów: Sz zmiany gradwntów. zwłaszcza w nowych, szybkich kwencjach. mogą powodować powstawanie hałasu 100 dB. Tak rfla przypomnienia: muzyka podczas gc wej sobotniej nocy osi^a moc 140 dB. mlotpneu około 120 dB. Pacjent i osoba towarzysząca muszą mieć /Wyczki do uszu lub specjalne słuchawki odrnag w czasie badania (i. naturalnie, w czasie dyskoteki...)

Dalsze zagrożenia ludzkiego życia i zdrowia zwią z typowymi technikami MR nie są znane. Planowe[

MR u kobiet we wczesnej ciąży (do 3 miesiąca) są przcciwwsfcaranę ze względu na ogólnie przyjęte bezpieczeństwa. W stanach zagrożenia życia MR jednak metodą lepszą od TK dzięki możliwości unik zdecydowanie szkodliwego promieniowania jonizu przy tej samej lub niekiedy nawet wyższej czułości MR.

Do pomieszczenia MR można wchodzić tylko krótkim instruktażu i w towarzystwie osoby tam rojącej. Jakiekolwiek przewody w obrębie ciała możkwiają przeprowadzenie badania MR.

5.6 Zagrożenia w procedurach zabiegowych

Znac/na część zagrożeń /wiązanych z radiologią zab* gową (np. / angiografią) wynika zc stosowania cieniujących, co już zostało omówione. Kolejne ist zagrożenia to:

• W aoglografi może dojść do bezpośredniego dzenia naczynia, włączając w to rozwarstwienie ter naczynia, krwiaka, przetokę tęniczo-żylną. powstanie pscudotętniaka w miejscu wkłucia. Ponadto cet ki mogą doprowadzić do przeraica/r/enia małe

zakrzepowego przylegającego do blaszek miażdży Icowych (u starszych pacjentów) lub wywołać skurcz naczynia (u młodszych).

Przy embolizacji guzów czy tętniaków materiał embo-lizacyjny może zamknąć naczynia inne niż docelowe. Implanlacja stentów (protez wewnątrznaczyniowych) lub filtrów żylnych może spowodować pęknięcie lub zamknięcie naczynia docelowego, a także zamknięcie odgałęzienia.

W drenażach narządów posiadających światło lub ropni i biopsjach pod kontrolą, może dojść do krwa-j wicnia do miąższu narządu, otrzewnej, opłucnej, perforacji jelit (z zagrożeniem zapaleniem otrzewnej), płuca (z krwawieniem i odmą) lub naczyń; może dojść do 'powstania przetoki.

t Wszystkie wymienione możliwe powikłania lekarz prowadzący zabieg powinien omówić z pacjentem, o Daj pacjentowi przynajmniej jedną noc na przemyślenie spraw i podjęcie świadomej zgody, jeśli jest to zabieg pianowy, a zwłaszcza ryzykowny.