53027 Untitled)

W trakcie pobytu w szpitalu chory był leczony heparyną drobnocząsteczkową a następnie otrzymywał warfarynę. Kontrolne usg wykazało organizację skrzepliny , bez cech jej balotowania.^Tlhorego wypisano do domu w stanie ogólnym dobrym, z zaleceniem kompresjoterapii oraz przyjmowania warfaryny 5 mg/dobę pod kontrolą INR . Pacjent przez 3 miesiące regularnie co 2 tygodnie kontrolował INR. W przyniesionej książeczce wartości INR wynosiły od 1,7 do 3,4. Ostatni pomiar sprzed 2 tygodni wynosił 2,8. Pacjent 2-krotnie zaobserwował krwawienie z nosa, które samoistnie ustąpiło.

8. Wskaż odpowiedź fałszywą odnośnie leczenia przeciwkrzepliwego u tego chorego:

A. Powinno być kontynuowane nieprzerwanie lub do czasu wyleczenia choroby nowotworowej.

U pacjenta leczeniem z wyboru po wypisie ze szpitala jest podawanie heparyny drobnocząsteczkowej, a nie terapia warfaryną. >! (V) v/ © Ponieważ czynniki ryzyka żylnej choroby zakrzepowo - zatorowej są przejściowe (odwracalne), zaleca się stosowanie leczenia przeciwkrzepliwego przez 3 miesiące.

D.    Niewielkie krwawienie z nosa nie jest wskazaniem do zaprzestania leczenia

przeciwkrzepliwego.    ^

E.    U chorego otrzymującego długotrwałe leczenie przeciwkrzepliwe, należy regularnie oceniać stosunek ryzyka/korzyści tego typu terapii. */

9. Podwyższony poziom D - dimerów - oprócz zakrzepicy żył głębokich i zatoru tętnicy płucnej- obserwuje się w wielu sytuacjach klinicznych:

A. Ciąża

-43. Nowotwory złośliwe

VC. Po operacji przepukliny pachwinowej -@l AiB E. BiC

72-letnia pacjentka, z rozpoznaną hiperchoiesierołemią, paląca papierosy 5 sztuk/dobę, została przyjęta do szpitala w trakcie trwania około 6 - godzinnego bólu w klatce piersiowej, poprzedzonego silnym stresem psychicznym, promieniującego do lewej kończyny górnej, z

towarzyszącą dusznością i cechami zastoju w_____krążeniu płucnym. W badaniu EKG

obserwowano 1,5 mm uniesienie odcinka ST (bez patologicznych załamków Q) oraz ujemne załamki T w odprowadzeniu I. ąyL. V4 - V6. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono Innych odchyleń. HR= 80/min, RR110/80 mmHg. Temperatura c|ała 36^⁰£._ Na podstawie obrazu klinicznego oraz zmian w EKG u pacjentki stwierdzono ostr^^spółjwieńcowy z uniesieniem odcinka ST i skierowano ją pilnie na_koronarografię, w której nie stwierdzono istotnych zwężeń w tętnicach wieńcowych. W badaniach biochemicznych zaobserwowano podwyższony poziom troponiny 1= 5,0 ng/ml. Pacjentkę skierowano do dalszej diagnostyki.

10. Chorobą, której objawy przypominają ostry zespół wieńcowy (przy braku zmian w tętnicach wieńcowych) jest:

3