57131 Scan0018 (13)

-    nie wpływają za bardzo na całościowy zapis

-    sotalol- modyfikuje też kanały jonowe!

Propranolol- wykorzystywany w znieczuleniu ogólnym, bo wszystkie anestetyki mają niekorzystny wpływ na serce, j jego pracę, a to niepożądane w przypadku osób chorych na serce.

>    Blokada kanałów K

-    amiodaron, bretylium, sotalol

-    blokują gł kanały potasowe bramkowane napięciem Iki, przepuszczające jednokierunkowo jony K⁺ z cytoplazmy na zewnątrz komórki w końcowym okresie repolaryzacji i zapewniające odpowiednie stężenie tych jonów w okresie polaryzacji.

--wydłużają czas repolaryzacji (faza 3)^ ₍ ^    ^

-■przedłużają czas trwania potencjału czynnościowego

>    Blokada kanałów Ca²

-    werapamil, diltiazem

-    blokują kanały Ca²' typu L- kanały o długim okresie otwarcia, przepuszczające jednokierunkowo jony wapnia z przestrzeni zewnątrzkomórkowei do cytoplazmy

-    spadek stężenia wolnych Ca²

-    spadek pobudliwości komórek    ^

II. Leki

CHINIDYNA

-    stosowana obecnie tylko w kardiowersii elektrycznej

-    dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego, działa 6-8h

-    wydłuża potencjał czynnościowy- wydłuża odcinek Q-T

-    może powodować częstoskurcz komorowy

-    działa antycholinergicznie- ułatwia przewodzenie przez węzeł przedsionkowo- komorowy

-    podana w trzepotaniu przedsionków może powodować niebezpieczną zmianę przewodzenia, dlatego może być stosowana z lekiem blokującym przewodzenie w węźle przedsionkowo-komorowym, najlepiej antagonistami rec (3-adrenergicznego. F

-    skojarzenie z digiksyna lub werapamilem jest niebezpieczne (chinidyna podnosi poziom digoksyny, werapamil zwalnia metabolizm chinidyny)

PROKAIN AMID

-    nie stosowany z powodu działania toksycznego (objawy tocznia układowego)

-    podobnie jak chinidyna wydłuża efektywną refrakcję , w mniejszym stopniu wydłuża potencjał czynnościowy (mniejsze ryzyko częstoskurczów komorowych)

-    skuteczny w migotaniu przedsionków z szybką czynnością komór

-    może być podana p.o. lub parenteralnie

LIDOKAINA

-    wyłącznie dożylnie (doustnie- od razu metabolizowana w wątrobie)

-    skraca potencjał czynnościowy i skuteczną refrakcję tylko w komórkach częściowo depolaryzowanych (działa głównie w tkankach niedokrwionego mięśnia komór)

-    obecne podejście do powszechnego do niedawna stosowania lidokainy zmodyfikowane jest przez wyniki badań , które wykazały, że może zwiększać śmiertelność występującą w zawałach

-    stosowana w leczeniu nawracających częstoskurczów komorowych w ostrym zawale serca

-    niezastąpiona, gdy nie działają p-blokery i amiodaron

-    u osób wrażliwych lub po przedawkowaniu mogą wystąpić objawy neurologiczne jak senność i drgawki

2