67562 S6300514

MW«Kt

ranTimrirnir rmwa mrr

Tabela 12 Dridwla niepożądane leków imrnunosopretfjnych

Mi II. LM    w pnmntfkt płuc

"'sszr 1 — ■
hśśMery kakyeawyey Cfkteperynt (Sandimun’, NcoraT. Eocwtl*) TwrtdimmfProgrtf*)	Przeciwciała umoklonalne AnfyCDJ-Om AntyCD2S - przeciw receptorom IL-2 Bauiizimab (SłmukkO • Dadtaunab (Zenapan*) AntyCD52 - Alemtuzumab fCampath*) Ar.tyCD20 - Rmuimab (RRuzan*)
Leki sntrproliferacyjne. ar.tymetsbolity: AuUopryn (lrrraian*) Mykafeuolu mfctyfa (Cefl-CepO Kwas mykofeooiowy (Myfartk*)	Przeciwciała połśklonalne: zwierzęce surowice antytymocytamc lub antytimfocytamc (‘Thymoglobuline*. | ATG Frcsenius*); ludzkie globuliny poiikionałne
3 Inhibitory TOR Utrgti oj rapomycin). SiroSimus OUpanmaO ŁmofcuaufCertCMO -- -
Glłtotortykostaoidy. iPredraionfEncorton') Predaizobn (Feoicorf, SołupmTj ^1 Merytprcdnoion (SckunedroT, Medrof. 'HetypraP)

Działanie	g 1		i 1 1 & <		c JŚ li 2 E	0 >. I
Nefrotoksycznoić	1 ♦♦ I ♦/• 1 - | - J
Anemia
Leukopenia		ł/-	4	♦	4	-
: Trombocytopenia		♦/-	444		♦
Dyslipidemia	♦♦	4	444		-	44
Nadciśnienie	44+	♦				-4-
Cukrzyca	*+	444			-	-
Osteoporoza	+/-				\	I
Zaburzenia pokarmowe		4			ff	—i

- brak iłmłinw niepożądanego

♦ działanie niepożądane ;* MM "jnto*c *** sb»c wytOat)

W munnnoiupcgp po przeszczep* płuc szosuje się przeważnie terapię trójle-kowę. &sdsjącą się z inhibitora kakyneuryny, leku antyproliferacyjnego/anty' Btińoihł oraz sterydu. Dawkowanie leków uzależnione jest od pomiarów ich Oftema w surowicy krwi Pomiarów dokonuje się w punkcie C* (minimalne stę-leaKkka 12 godz. po podann osuinie) dawki, tut przed kolejną) lub Cj (2 godz. po przyjęciu leku), leki podaje aę od momentu operacji do końca tycia. Niektóre działania niepożądane wybranych leków podano w tabeli 12.

W zalcznoid od pojawiania się działań niepożądanych modyfikuje się dawki lub zmienia leki imtnunosupresyjne. Dotychczasowy schemat leczenia; cyklospo-rya. azatiopryna i flikohortykoMeroid jm coraz czyściej zmieniany na takro-limos. mykofcaoUn mofet ilu z tendencją do redukca. a nawet wycofywania u< z giikokoftykotteroidów.

Profilaktyka j leczenie zakażeń

immunouipresji osłabia zdolności obronne biorcy przeciw wszystkim czyn nikom choiobotwćsczym Poniżej podano możliwe przyczyny i źródła infekcji w ulezoośa od czasu kh wystąpienia

m

-    pierwszy miesiąc pooperacyjny: czynnik chorobotwórczy z okresu przeszczepu lub od dawcy;

-    2.-6. miesiąca, podwyższone ryzyko zakażenia oportunlstycznego (grzyby, wirusy);

-    powyżej 6. miesiąca: spada częstość zakażeń, spektrum zakażeń odpowiada normalnej populacji.

W okresie pncdoperacyjnym biorcy wykonuje się posiewy bakteriologiczne i mykologiczne plwociny, zwraca się szczególną uwagę na nosicielstwo szczepów MRSA. Burkholdfrta cepaoa i Pitudomonai atrupnou z próbą »ch eradykacjt Godne polecenia są szczepienia, zwłaszcza przeciw grypie, pneumokokom. WZW typu B. Z badań serologicznych ozaaaa aę nosicielstwo w kieninkn winna cyu>-megahi (CM V), Ebiteina-Barra (EBV), Varicella-Zo5tcr (VZV). Herpa umpkz (HSV) t HIV.

W okresie okolooperacyjnym stosuje się antybiotykoterapię zgodną z posiewam plwociny lub leki o szerokim spektrum (np. Taieonam*. Tienasn'1 Dodakowo antybjotyk z grupy immogiikozydów. np. inhalacje Refobocincin* Z wi«o«laryków stosuje się Gancykl ir ‘ ^%#if^inry^ł,f~' I Leczenie przeciw nutowe jęci szczcgolnK