78365 img022 (40)

CHIRURGIA ONKOLOGICZNA

lowanego przerzutu w mózgu należy zastosować radioterapię całego mózgu. [IB]

25.    U chorych na raka płuca, u których wystąpił ból pleców, zaleca się przeprowadzenie diagnostyki z obrazowaniem MRI całego kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej w obrazach Tl-zależ-nych. Inne metody diagnostyczne, takie jak zwykłe radiogramy, scyntygrafia kości lub mielografia TK, nie są zalecane. [1C]

26.    U choiych na raka płuca z przerzutami w przestrzeni nadtwardówkowej rdzenia kręgowego, bez niedowładów i w dość dobrym stanie ogólnym, zaleca się szybkie zastosowanie deksa-metazonu w dużej dawce i radioterapii. [IB]

27.    U chorych z przerzutami w przestrzeni nadtwardówkowej rdzenia kręgowego, z ogólnie dobrym PS, w przypadku objawowego, potwierdzonego radiologicznie ucisku rdzenia kręgowego należy się skonsultować z neurochirurgiem i w razie potrzeby niezwłocznie zastosować leczenie operacyjne, a następnie napromienianie. [1A]

28.    U wszystkich chorych na raka płuca z masywnym krwiopluciem zaleca się wykonanie bron-choskopii w celu ustalenia źródła krwawienia, a następnie zastosowanie śródoskrzelowych metod leczenia, takich jak koagulacja z użyciem plazmy argonowej, fotokoagulacja laserem Nd-YAG i elektrokoagulacja. [1C]

29.    U chorych na raka płuca z objawowym nowotworowym wysiękiem w jamie opłucnej w celu zmniejszenia dolegliwości należy przede wszystkim wykonać punkcję opłucnej. [1C]

Konsultacje z zakresu opieki paliatywnej, ocena jakości życia i żałoba w opiece terminalnej nad chorymi na raka płuca

1. Zaleca się, aby chorych na zaawansowanego raka płuca (i ich rodziny) objąć opieką paliatywną zintegrowaną z całym procesem leczenia, obejmującego też metody mogące doprowadzić do wyleczenia lub przedłużenia życia. [1C]

2.    Zaleca się, aby opiekę paliatywną i terminalną nad chorymi na zaawansowanego raka płuca prowadzić w kontakcie z zespołem specjalistów medycyny paliatywnej. [1C]

3.    Zaleca się, aby u chorych na zaawansowanego raka płuca wyznaczony członek zespołu leczącego z odpowiednią częstotliwością oceniał za

pomocą wystandaryzowanych kwestionariuszy nasilenie objawów i jakość życia związaną ze zdrowiem. [IB]

4.    Zaleca się, aby lekarze leczący chorego na raka płuca po jego śmierci kontaktowali się z osieroconą rodziną i przyjaciółmi zmarłego. [1C]

5.    W celu ułatwienia przeżycia żałoby rodzinie chorego na raka płuca zaleca się aktywne podejście, obejmujące na przykład:

1)    informowanie chorego i rodziny o przewidywanej w ciągu kilku tygodni śmierci;

2)    zawiadomienie rodziny'o zbliżającym się zgonie;

3)    umożliwienie korzystania ze skutecznej opieki paliatywnej skupionej na aspektach duchowych, egzystencjalnych, fizycznych i praktycznych. [1C]

6.    Zaleca się, aby lekarze leczący chorych umierających na raka płuca zachęcali jego opiekunów do utrzymania zdrowego stylu życia w okresie dużego obciążenia opieką oraz podczas żałoby. [1C]

7.    Zaleca się, aby lekarze leczący chorych umierających na raka płuca okazywali poszanowanie dla uwarunkowanych kulturowo rytuałów związanych ze śmiercią i żałobą. [1C]

Tłumaczył lek. pukasz Strzeszyński ,r .

Konsultpwal prof. dr hab. med. Stanisław Korzeniowski The American College of Chest Physicians played no role in the translation of this article from English into Hhe Polish jangiiage, and cannot be held responsible

^:-.fnr ani/'i»rrnr< i nmiccinn* hr nfh0r^;nriccihlp rfefprtc in V '

This translated article was odginali/ published in Chest, 2007; 132 (suppl.). DOI 10.1378/chest. 07-1860, http://chestjournal.org: Alberts W.M.: Diagnosis and mahagement of lung ćanćer executive summary: ACCP evidence-based dlnical practice guidelines (2nd edition).lf you cite this article for any

roacnn nloaco lico łho riłałinn Infrtrmałinn for łho

Komentarz

1. W zakresie prewencji raka ptuca uderzający jest brak mocnego nacisku na zwalczanie nałogu palenia tytoniu. Wynika to prawdopodobnie z faktu, że w krajach wysoko rozwiniętych osiągnięto już znaczną redukcję tego nałogu, czemu towarzyszy stabilizacja lub obniżenie umieralności z powodu raka płuca. Od kilkunastu lat koncerny tytoniowe kierują

44 MEDYCYNA PRAKTYCZNA - CHIRURGIA 4/2008