Opieka w położnictwie i ginekologii, rozdział 22 HIV, ROZDZIAŁ 4


ROZDZIAŁ 22

0x01 graphic

OPIEKA PIELĘGNIARSKA NAD PACJENTKĄ CIĘŻARNĄ, NOSICIELKĄ HIV

Małgorzata Kazimierczak

Ważne pojęcia

Wprowadzenie

Wzrost częstości zakażenia wirusem HIV wśród populacji kobiet systematycznie wzrasta. Wg WHO około połowa nowych przypadków zakażeń HIV dotyczy kobiet w wieku rozrodczym.

W Polsce następuje wzrost zapadalności i umieralności związanej z AIDS u kobiet. Obecnie stanowią one około 25% nowo rejestrowanych przypadków, a 60% wszystkich zachorowań dotyczy kobiet w wieku 20-29 lat.

Zakażenie wirusem HIV to nie tylko problem kobiety, ale całej rodziny. Wymaga ona opieki medycznej, psychologicznej i socjalnej. Dotyczy to zwłaszcza zakażenia dziecka, co następuje najczęściej w ostatnim trymestrze ciąży i w okresie okołoporodowym.

Zaistnienie problemu stwarza nowe wyzwania dla pracowników służby zdrowia, zwłaszcza pionu położniczego w zakresie opieki perinatalnej.

Dotyczy profilaktyki zakażeń HIV, wykonywania testów diagnostycznych, oraz objęcia specjalistyczna opieką położniczą pacjentek zakażonych wirusem HIV i ich dzieci.

Wśród znanych dróg zakażenia od matczyne (transmisja wertykalna: matka-dziecko) stanowi 5-20%. W celu zmniejszenia stopnia ryzyka przeniesienia zakażenia z matki na dziecko, bardzo ważne jest wczesne wykrycie zakażenia HIV. Należy motywować kobiety przed prokreacją i w ciąży, zwłaszcza te, z grupy ryzyka do wykonywania testów przesiewowych. Przeprowadzenie badań wymaga zastosowania szczegółowego poradnictwa - przekazania aktualnych, dokładnych informacji, udzielenia wsparcia osobie zakażonej oraz jej rodzinie. Na wszystkich poziomach opieki medycznej i społecznej obowiązuje zachowanie tajemnicy.

Ciężarne powinny otrzymywać informacje o ryzyku infekcji HIV, o możliwości zarażenia dziecka oraz terapii.

Po potwierdzeniu pozytywnego wyniku zakażenia HIV należy poinformować o ryzyku przekazania wirusa HIV dziecku, możliwościach terapii zmniejszającej to ryzyko oraz rokowaniu dla dziecka zarażonego.

Należy zapewnić dalszą, systematyczną opiekę nad kobietą, dzieckiem i rodziną we współpracy z lekarzem specjalistą oraz psychologiem.

22.1. Wywiad i identyfikacja grup ryzyka

Poradnictwo przedkoncepcyjne dla kobiet planujących prokreację:

22.2. Cele badań przesiewowych

Nie ma dowodów potwierdzających wpływ ciąży i porodu na progresję zakażeń HIV i AIDS u matki.

Wpływ zakażenia HIV na ciążę i poród wskazują wyniki badań naukowych.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby istnieje zwiększenie ryzyka poronienia.

Nie stwierdzono opóźnienia wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, wystąpienia porodu przedwczesnego i innych powikłań.

Występujące powikłania wynikają z warunków socjoekonomicznych matki, a nie z postępu choroby. Nie zaobserwowano embriopatii

Ryzyko transmisji na płód w krajach rozwiniętych wynosi 12-28%

22.3. Opieka prenatalna nad ciężarną HIV (+)

Ciężarne HIV (+)/AIDS powinny być otoczone systematyczną, kompleksową opieką lekarza położnika i lekarza doświadczonego w postępowaniu z pacjentkami zakażonymi HIV (specjalista chorób zakaźnych lub dermatolog-wenerolog).

Pierwsza wizyta ciężarnej ma na celu:

Plan postępowania w dalszej opiece prenatalnej:

W związku z zakażeniem wirusem HIV w okresie całej ciąży kobietę otacza się specjalistyczną opieką medyczną oraz prowadzi terapię antywirusową - Zydowudyna

(ZDV, AZT, Retrowir) stosowana od 14 tygodnia ciąży do porodu w dawce 5 x 100 mg/ dobę doustnie.

Należy także nauczyć ciężarną samoobserwacji w celu wykrycia takich objawów jak: brak łaknienia, chudnięcie, biegunki, łatwe męczenie się, pleśniawki jamy ustnej, stany zapalne pochwy celem wczesnej diagnostyki i leczenia.

22.4. Problem zakażenia dziecka matki HIV (+)

30% dzieci, które zostały zakażone wirusem HIV to dzieci matek HIV (+).

Do zakażenia dziecka dochodzi:

Czynniki zwiększające ryzyko zakażenia HIV przez matkę:

22.5. Prowadzenie porodu u rodzącej HIV (+)

W toku prowadzenia porodu należy przestrzegać zasad w celu zmniejszenia ryzyka transmisji wertykalnej oraz zakażenia personelu.

Personel musi mieć dostęp do natrysków.

Cięcie cesarskie wykonuje się tylko ze wskazań położniczych.

W przypadku cięcia cesarskiego należy zastosować antybiotykoterapię.

22.6. Zapobieganie zakażeniom w okresie okołoporodowym

Aby zmniejszyć niewielkie ryzyko przypadkowego zakażenia (przypadek skaleczenia) personelu medycznego(< 0,0001) należy zapewnić personelowi wysoki standard higieny i bezpieczeństwa.

Metody stosowane w celu ograniczenia ryzyka ekspozycji na HIV (stosowane niezależnie od wiedzy o rodzącej, we wszystkich sytuacjach klinicznych):

22.7. Postępowanie z noworodkiem matki HIV (+)

22.8. Postępowanie w okresie poporodowym. Opieka nad matką i dzieckiem

Piśmiennictwo

[1] Aleksander Jo., Levy V., Roch S.(red.): Nowoczesne położnictwo PZWL 95, T.2 [2] Chazan B.(red):Położnictwo w praktyce lekarza rodzinnego PZWL 97 [3] Halota W (red):Zakażenia HIV i AIDS w praktyce lekarskiej. Szczecin 1999 [4]. Niemiec T: Ciąża i HIV. Materiały edukacyjne dla kobiet zakażonych HIV.Wyd.Auxilium Warszawa,1998 [5] Sipiński A.i wsp.: Aktualne problemy infekcji HIV u kobiet ciężarnych i noworodków. II Kongres PTMP Katowice,1998 [6]. Wojciechowska A.M.(red.): Zapobieganie zakażeniom HIV, opieka nad ludźmi żyjącymi z HIV i chorymi na AIDS. CEM, Warszawa, 1996.

213



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Opieka w położnictwie i ginekologii, Rozdział 5 Proces pielęgnowania w sali porodowej, ROZDZIAŁ 2
Opieka w położnictwie i ginekologii, Rozdział 25 Utrata dziecka, WPROWADZENIE
Opieka w położnictwie i ginekologii, Rozdział 2 Zadania położnej środowiskowej, ROZDZIAŁ 1
Opieka w położnictwie i ginekologii, rozdział 19 Choroby serca, ROZDZIAŁ 4
Opieka w położnictwie i ginekologii, Rozdział 9 Połóg fizjologiczny, POŁÓG FIZJOLOGICZNY
Opieka w położnictwie i ginekologii, Rozdział 14 Poród przedwczesny, Poród przedwczesny
Opieka w położnictwie i ginekologii, Rozdział 23 Ciąża wielopłodowa, ROZDZIAŁ4
Opieka w położnictwie i ginekologii, Rozdział 7 Nowe techniki porodowe, ROZDZIAŁ
Opieka w położnictwie i ginekologii, Rozdział 24 opieka w ciąży przenoszonej, ROZDZIAŁ 4
Opieka w położnictwie i ginekologii, Rozdział 12 Problemy emocjonalne w okresie poporodowym, ROZDZIA
Opieka w położnictwie i ginekologii, Rozdział 18. Choroby układu moczowego, ROZDZIAŁ 4
Opieka w położnictwie i ginekologii, Rozdział 1 Rola położnej w opiece przedkoncepcyjnej, 1
Opieka w położnictwie i ginekologii, Rozdział 3 Opieka położnicza nad kobietą w ciąży fizjologic, RO
Opieka w położnictwie i ginekologii, CzII r-dział 2 Zapobieganie zakażeniom szpitalnym w oddziałac,
Opieka w położnictwie i ginekologii, CZII r-dział 3 Udział połoznej w badaniach i zabiegach w gin, B
Opieka w położnictwie i ginekologii, CZII r-dział 6 Zaburzenia statyki n.p., SPIS TREŚCI
Opieka w położnictwie i ginekologii, CzII r-idział9 Problem nieplodności małżeńskiej, Problem nieplo
Opieka w położnictwie i ginekologii, SPIS TREŚCI, SPIS TREŚCI
Opieka w położnictwie i ginekologii, CzII r-dział 5 Pielegnowanie w chorobach przenoszonych drogą, P

więcej podobnych podstron