21913 Zzz1456

Żo)n4«fa j 633

to ttiibslifitiuje dobrnę ro>pUM68fllM w IIuhiwkhcIi (nlezjonlzowane tri glicerydy kwasu octowego, proplmmwego orn* maąłowego), Aspiryną w warunkach pH panującego w żołądku jnat olozjimUowima I roipUMOza alt) w tłuszczach; po wchłonięciu ulega onn jonizacji \vo wnętrzu komórki, uszkadza śluzówką i ostatecznie prowadzi do krwawień, Ktmtul Junt wchłaniany a szybkością proporcjonalną do jego stężenia.

2, Wodo przemieszcza alt; w obu Warunkach przez śluzówkę, ale nie jest to uwarunkowano gradientem ozmolycznym. Subitancjo rozpuszczalne w wodzie, włączając w to Na'. K'i glukozę I aminokwasy, ulegają wchłanianiu w niewielkich ilościach.

Przypadek 1

45-lctni mężczyzno umawia się na wizytę u lekitrzn z powodu ciągłego uczucia zmęczenia. Podczas wizyty pacjent uskarża się na zaburzenia żołądkowe. Badanie krwi ujawnia anemię złośliwą. Dodatkowe badanie poziomu gastryny w osoczu oraz biopsja żołądka wykazują stan zapalny górnej części żołądka.

1. W jaki sposób zapalenie części ódulwlernlkowoj żołądku może wywołać anemię złośliwą?

OMÓWIENIE

Anemia złośliwa jest spowodowana niedoborem witaminy B,₂ (kobalminy), co ma związek z upośledzeniem wchłaniania tej witaminy z powodu zbyt małego wydzielania czynnika wewnętrznego. Stan zapalny żołądka prowadzi do zmniejszenia wydzielania tego czynnika na skutek uszkodzenia komórek okładzinowych.

2. Co wykazał pomiar poziomu gastryny w osoczu krwi tego pacjenta?

OMÓWIENIE

Zniszczenie komórek okładzinowych prowadzi do zmniejszenia wydzielania HC1, co pociąga za sobą przesunięcie pH płynu w żołądku w kierunku wyższych wartości. Wydzielanie gastryny regulowane jest przez poziom pH — im wyższa wartość pH, tym większe wydzielanie gastryny. W przypadku zapalenia żołądka wysoka wartość pH treści żołądkowej skutkuje podwyższonym poziomem gastryny w osoczu.

3. Jakie leczenie należy zastosować?

OMÓWIENIE

Anemia złośliwa leczona jest pozajelitowym podawaniem witaminy B₁₂. Jeżeli znany jest charakter procesu zapalnego leżącego u podłoża nieżytu żołądka (np. Helicobacter pyiori), wówczas nieżyt może być leczony. Najczęściej jednak chroniczny stan zapalny górnej części żołądka jest procesem autoimmunologicznym i nie ma ustalonej metody leczenia.