29033 IMG„15

Sygn. v Da. ₇

PI

Anna Hopfe, przy udziale przy udziale - na d*''⁴

1) Przesyłkę nadaną jako przesyłka polecona nr...............................................

(WAWD

a) adresatowi,    '

bLadresatowi, który nie mógł lub nie chciał pokwitować odbioru przesyłki,

Sę osobie uprawnionej do odbioru przesyłki,

aj dorosÅ‚emu domownikowi* - administracji domu* - dozorcy domu* lub    M    _k

soÅ‚tysowi*, którzy podejmÄ… siÄ™ oddać przesyÅ‚kÄ™ adresatowi,    ysZt°^{f Ry} â–  j_ankoWSki-JSLE:'

e)    przeÅ‚ożonemu żoÅ‚nierza*, funkcjonariusza Policji* Agencji BezpieczeÅ„stwayw, y:Ba^{rtlornl 1}

Agencji Wywiadu*, Straży Granicznej* lub SÅ‚użby WiÄ™ziennej*,    â–  p    _{7 m}

^ (irnrę i nazwisko inr+a&* odbiorcy niż adresat)

2) Przesyłki nie doręczono w sposób określony w pkt 1, przesyłkę pozostawiono w* a) placówce pocztowej..............................................................................................

f)    osobie kierujÄ…cej zakÅ‚adem, w którym przebywa adresat pozbawiony wolnoÅ›ci f R^el^,ana

^WARSZAWA

08.07.2014

gńJakl: V Ds/74/14 idzaj przesyłki: odpis decyzji

b)    jednostce Policji**.......................................................................

c)    urzÄ™dzie administracji samorzÄ…dowej szczebla podstawowego

o czym umieszczono zawiadomienie w skrzynce do doręczania korespondencji. adresata* - lub innym widocznym miejscu*.

Przesyłki nie doręczono, gdyż: łaj adresat odmówił przyjęcia*

jzam własnoręcznym podpise

mmmmm

em wyżeii/jujłuenuMj^a,. .

Jb) z innych przyczyn*.................................................................................................._1 Adwokacka

aznaczyC wMowe. r postępowaniu karnym.

(podać jakie)    uLTRcjum    _

MS K Og 25- Pokwitowanie odbioru w postÄ™powaniu karnym.    / (Data i podpis dcnaawgalH    525 O c,

Wykszt; Stan cy^ Liczba < Liczba. Stan 7d