33149 skanuj0040 (106)

Koncepcja Polskiej Szkoły Rehabilitacji opiera się na: powszechności, wczesności, kompleksowości i ciągłości. Postępowanie rehabilitacyjne chorego z pourazową śpiączką prowadzi zespól rehabilitacyjny, w skład którego wchodzi: neurolog, specjalista rehabilitacji medycznej, neuropsycholog, neurolingwista, logopeda, fizjoterapeuta, instruktor terapii zajęciowej, pielęgniarka, personel pomocniczy. Zadaniem zespołu rehabilitacyjnego jest zgodna z zasadami oraz właściwa rehabilitacja, mająca na celu optymalne usprawnianie chorego.

W strategicznym podejściu do rehabilitacji należy zebrać jak najwięcej informacji, dotyczących aktualnego stanu chorego, w tym:

-    zapoznanie się z wynikami dotychczasowych badań i obserwacji klinicznych,

-    ocena funkcji zaburzonych i zachowanych aktywności,

-    pogłębienie wiedzy na temat terapii zaburzonych i rozwijania zachowanych aktywności.

W przypadku trudności w realizacji opracowanej strategii rehabilitacji należy dokonać analizy w oparciu o:

-    kompleksową analizę bieżącej sytuacji chorego,

-    ustalenie celu nadrzędnego,

-    wybranie celów podrzędnych,

-    ustalenie harmonogramu realizacji celów podrzędnych,

-    regularne monitorowanie wykonywalności celów.

W początkowej fazie leczenia chorego z urazem pnia mózgu niezbędne jest:

-    przywrócenie prawidłowej objętości ki wi krążącej,

-    uzyskanie prawidłowego ciśnienia tętniczego i wymiany gazowej,

-    unikanie hiperwentylacji.

We wstępnej diagnostyce należy zebrać wywiad, co do okoliczności urazu, chorób przebytych i współistniejących oraz dokonać oceny stanu neurologicznego, w tym stanu świadomości, ocenę układu krążenia i czynności oddechowej oraz ujawnienie obecności obrażeń poza-czaszkowych.

Monitorowanie stanu klinicznego chorego po ciężkim urazie głowy opiera się na badaniu parametrów klinicznych (ciśnienia wewnątrzczaszkowego, krzywej Ekg, ciśnienia tętniczego, pulsoksymetrii, równowagi wodno-elektrolitowej), świadomości, stanu źrenic i obecności niedowładów kończyn.

Standardem postępowania w ostrej fazie pourazowej pnia mózgu jest konsultacja neurochirurgiczna (po wcześniejszym wykonaniu badania MR głowy), która powinna rozstrzygnąć, czy chory wymaga leczenia operacyjnego lub zachowawczego. W przypadku pierwszym należy określić tryb przystąpienia do operacji — natychmiastowy, czy pilny.