43312 Scan10126 (2)

przy

iglica stymulacji

artefakt

0/ miarę zwiększania natężenia prądu będzie dochodziło do skurczów mięśni klatki piersiowej każdym impulsie, a w zapisie EKG pojawi iglica stymulacji (ryc. 11.3a). Zwiększaj natęże-ie prądu do momentu kiedy po każdej iglicy sty-lulacji zacznie się natychmiast pojawiać zespół )RS wskazując na przechwycenie elektryczne (ty-3wo następuje to w zakresie natężenia prądu -100 mA). Oznacza to, iż bodźce ze stymulato-indukują depolaryzację komór (ryc. 11.3b).

crawdź czy po każdym zespole QRS pojawia załamek T. Czasami artefakty wywoływane zez impuls stymulacji wędrujący przez ścianę atki piersiowej mogą być błędnie uznane za ze-QRS, lecz po takich artefaktach nie będą wy-Dowały załamki T (ryc. 11.3a).

śli nastawiono maksymalny prąd stymulacji "ie nastąpiło przechwycenie elektryczne spróbuj nienić miejsce przyłożenia elektrod. Stały brak zechwycenia elektrycznego oznacza, iż mięsień cowy nie jest zdolny do podjęcia swojej funkcji.

3a. Elektrostymulacja przeskorna. Iglice stymulacji ie EKG

•    Po uzyskaniu przez stymulator przechwycenia elektrycznego sprawdź tętno.

•    Wyczuwalne tętno potwierdza wystąpienie .przechwycenia mechanicznego” (tj. skurczu mięśniów-ki serca). Brak przechwycenia mechanicznego przy obecności przechwycenia elektrycznego oznacza aktywność elektryczną bez tętna (PEA). Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest ciężka niewydolność serca, lecz w tych okolicznościach należy brać pod uwagę również inne możliwe przyczyny PEA.

•    Osoby przytomne mogą w trakcie stymulacji przezskórnej odczuwać znaczny dyskomfort. Należy uprzedzić pacjenta, iż może on wystąpić. Jeśli konieczna będzie przedłużona stymulacja często wymagana będzie dożylna podaż analgetyków i/lub środków uspokajających.

Gdy zachodzi potrzeba defibrylacji pacjenta, u którego zastosowano elektrody służące tylko do stymulacji, łyżki defibrylatora należy przyłożyć 2-3 cm od elektrod stymulacyjnych, by nie dopuścić do wytworzenia łuku przez prąd stosowany do defibrylacji.

W czasie, gdy używane są elektrody do stymulacji można prowadzić uciskanie klatki piersiowej. Dla osoby wykonującej uciski klatki piersiowej nie ma żadnego niebezpieczeństwa (dostarczana energia jest mniejsza od 1 J, a elektrody są dobrze izolowane). Nie ma jednak żadnej korzyści z kontynuowania prób stymulacji podczas uciskania klatki piersiowej, dlatego też najlepiej jest wyłączyć stymulator.

Jeśli stymulacja przezskórna zapewnia uzyskanie dobrego rzutu serca, należy natychmiast uzyskać pomoc specjalisty w celu podjęcia doraźnej elektro-stymulacji wewnątrzjamowej.

ELEKTROSTYMULACJA INWAZYJNA

zespół

załamek

marker

' 3b. Elektrostymulacja przeskorna. W zapisie EKG ¹ przechwycenie elektryczne po każdej iglicy

Europejska Rada Resuscytacji

DORAŹNA ELEKTROSTYMULACJA WEWNĄTRZJAMOWA

Obecnie rzadko podejmuje się próby przezżylnego wprowadzenia elektrody do stymulacji podczas NZK. W tych okolicznościach, należy dokonać próby stymulacji nieinwazyjnej w celu przywrócenia rzutu serca oraz uzyskać pomoc specjalisty w celu zastosowania stymulacji wewnątrzjamowej.

Gdy zawiedzie doraźna elektrostymulacja wewnątrz-jamowa może dojść do NZK, zwłaszcza gdy pacjent jest „zależny” od rozrusznika. System doraźnej elek-trostymulacji wewnątrzjamowej może zawieść w trzech okolicznościach:

ALS 125