44602 Untitled4 (2)

wersja B

Przypadek 1

65-letni mężczyzna został przywieziony o godzinie 10:00 przez pogotowie ratunkowe na izbę przyjęć pobliskiego szpitala z powodu trwającego od około godziny silnego bólu w klatce piersiowej (umiejscowionego za mostkiem) i w nadbrzuszu oraz towarzyszącej duszności spoczynkowej. Ból wystąpił nagle, w trakcie pracy fizycznej w gospodarstwie rolnym. Chory obecnie nie przyjmuje żadnych leków. Twierdzi, że nie choruje na nadciśnienie tętnicze, ostatnio nie przebył żadnego urazu, choroby ośrodkowego układu nerwowego ani operacji. Przed 10 laty był leczony operacyjnie z powodu wrzodu żołądka. Od tamtego czasu nigdy nie miał czarnych stolców ani fusowatych wymiotów. Dotychczas nigdy nie oceniono u niego profilu lipidowego osocza. Od wielu lat pali 20-30 papierosów dziennie. Wywiad rodzinny: matka chorowała na nadciśnienie tętnicze i w wieku 50 lat zmarła na udar niedokrwienny mózgu. Badanie przedmiotowe: masa ciała 80 kg, wzrost 174 cm, rytm serca miarowy o częstości 80/min, tony serca głośne, trzeszczenia u podstawy obu płuc, brzuch miękki, bez wyczuwalnych oporów, perystaltyka obecna, ciśnienie tętnicze mierzone na lewym ramieniu - 150/90 mm Hg, na prawym - 145/90; fale tętna dobrze wyczuwalne i symetryczne na tętnicy promieniowej i tętnicy grzbietowej stopy. Wykonano EKG (patrz poniżej).

1. Jakie rozpoznanie należy ustalić u tego chorego?

<3 zawał serca z uniesieniem odcinka ST B. zawał serca bez uniesienia odcinka ST

C. niestabilna dławica piersiowa

1