51751 Scan10083

CZĘSTOSKURCZ Z SZEROKIMI ZESPOŁAMI QRS

szerokie w obecności bloku odnogi. Zespoły -nogą być regularne, jeśli są inicjowane przez 'ozrusznik lub mieć postać nieregularną adku migotania przedsionków lub trzepotania nków ze zmiennym blokiem przewodnictwa, rzecz biorąc, tachykardia z wąskimi zespoła-3 wiąże się ze stosunkowo dobrym rokowa-lecz prognoza zmienia się indywidualnie w za-i od sytuacji klinicznej. Rytmy takie mogą tolerowane przez pacjentów z przewlekłą serca i wywoływać zaostrzenie dolegliwości z chorobą wieńcową.

ie przedsionków

ie przedsionków stanowi najczęściej obserwo-w praktyce klinicznej zaburzenie rymu serca, "eryzuje się ono całkowitą dezorganizacją :i elektrycznej przedsionków. W żadnym z odeń EKG nie można rozpoznać załamków P, skoordynowanej aktywności przedsionków (za-Linia podstawowa jest nieregularna, a chaotycz-vność przedsionków najłatwiej zaobserwować wadzeniu V,, w którym fale migotania są niere-zarówno pod względem amplitudy jak i często-komór jest nieregularnie nieregularny (od-jest zmienny). Częstość zespołów QRS zale-okresu refrakcji łącza przedsionkowo-komorowe-Drzenie węzła przedsionkowo-komorowego lub powiedniego leczenia może skutkować wystą-bardzo szybkiego rytmu komór, ponieważ wę-sionkowo-komorowy przewiedzie do komór ta-pobudzeń, jaką otrzyma z przedsionków. Naj-:j obserwuje się akcję komór w granicach 180/min.

czyn migotania przedsionków zaliczamy nad-ie, strukturalne uszkodzenie mięśnia sercowe-^Jużywanie alkoholu. U pacjentów z chorobą ienną mięśnia sercowego migotanie przed-występuje najczęściej wtórnie do niewydol-iewej komory (ostrej lub przewlekłej). Nie jest ast bezpośrednim wynikiem niedokrwienia wki przedsionków.

nie przedsionków

taniu przedsionków aktywność elektryczna onków jest obserwowana w EKG pod postacią : częstości około 300/min (zapis 22). Fale trzepo-'ajwyraźniej są widoczne w EKG w odprowadze-znad ściany dolnej (II, III i aVF) i przypominają piły" (ryc. 7.5). Częstość akcji komór zależy od izenia przedsionkowo-komorowego, ale naj-j spotykany schemat przewodzenia to 2 :1 9) lub 3 :1 (trzepotanie przedsionków z blokiem 2:1 lub 3 :1). Jeżeli blok ma stały charakter, to częstość akcji komór będzie regularna. Blok zmienny powoduje wystąpienie nieregularnej akcji komór. Trzepotanie przedsionków, podobnie jak migotanie przedsionków jest często, aczkolwiek nie zawsze, związane z istniejącą już wcześniej chorobą serca. Trzepotanie przedsionków najczęściej ma swoje źródło w prawym przedsionku i jest uznawane za objaw choroby prawego serca (przewlekła obturacyjna choroba płuc, zator tętnicy płucnej, złożone wrodzone wady serca, przewlekła zastoinowa niewydolność krążenia bez względu na przyczynę).

Częstoskurcz z szerokimi zespołami może być:

•    częstoskurczem mającym źródło w mięśniówce komór poniżej podziału pęczka Hisa (zapis 10), lub

•    częstoskurczem nadkomorowym, ale z zaburzeniem przewodzenia do komór (blok lewej lub prawej odnogi pęczka Flisa).

Kliniczne następstwa są uzależnione od:

•    czynności serca podczas trwania arytmii,

•    obecności lub braku organicznej choroby serca lub choroby wieńcowej,

•    czasu trwania arytmii.

Częstoskurcz komorowy (VT) może przejść w migotanie komór (VF) szczególnie, jeżeli częstość akcji komór jest bardzo szybka (200/min lub więcej), równocześnie występuje ostre niedotlenienie oraz zawał mięśnia sercowego, lub w obecności zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia lub hipomagnezemia).

Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS należy zawsze leczyć jak częstoskurcz komorowy, chyba że istnieje potwierdzenie, iż częstoskurcz jest pochodzenia nadkomorowego.

U pacjentów z zespołem Wolffa-Parkinsona-White’a występuje dodatkowa droga przewodzenia pomiędzy przedsionkami a komorami. Pobudzenia są przewodzone tą drogą, jak również poprzez węzeł przed-sionkowo-komorowy. W zapisie EKG daje to obraz zespołów QRS ^szerzonych przez tzw. fale delta. Obecność takiej dodatkowej drogi przewodzenia, która omija węzeł przedsionkowo-komorowy może u pacjentów z migotaniem przedsionków prowadzić do wystąpienia bardzo szybkiej akcji komór i znacznego

ALS 79

Europejska Rada Resuscytacji