58232 strona (209)

4.8.2. Wykonanie elektrostymulacji

Procesy dcgcneracyjne przy porażeniach wiotkich powodują obniżenie sprawności repolary/Hł ji, c o objawia się osłabieniem akomodaęji, Ij. przystosowania do zne. Wyrazem tego jest reagowanie skurczem na powoli narastający prąd (na impulsy trójkątne). W efekcie mięśnie porażone wiotko wykazują większą, pobudliwość na impulsy trójkątne niż mięśnie zdrowe. Natomiast pobudliwość na impulsy o szybkim narastaniu (prostokątne) staje się mniejsza w mięśniach porażonych niż w zdrowych. Impulsy prostokątne powodują najpierw' pobudzenie mięśni zdrowyr h; aby pobudzić mięśnie po rażone trzeba zastosować większe natężenie prądu. Dzięki tej różnicy puhudliwośt i można impulsami trójkątnymi wybiórczo (selektywnie) stymulować mięśnie porażone bez pobudzania okolicznych mięśni zdrowych. Selektywna stymulacja impulsami trójkątnymi jest niezbędna, gdy mięsień porażony leży blisko mięśni zdrowych.

Aby znaleźć wielkości natężenia, które selektywnie pobudzają mięśnie poiażonc, należy porównać krzywą pobudliwości i/t na prąd trójkątny mięśnia porażonego z laką sarną krzywą okolicznych mięśni zdrowych. Poszukiwane natężenia odpowiadają zwykle czasowi użytecznemu (t_imp) większemu niż 100 rns. Przykład porównania krzywych i/l przedstawia rycina 4.23.

Wykonanie es wybiórczej wymaga następujących czynności:

1.    Oznaczenia kizywej i/t impulsów trójkątnych dla mięśnia porażonego.

2.    Oznaczenia krzywej i/l impulsów trójkątnych dla zdrowych mięśni okolicznych, które mogą być pobudzane przy elektrostymulacji mięśni porażonych.

3.    Wybrania układu elektrod do cs: dwubiegunowe! lub na punklac h największej wrażliwości (motorycznych),

4.    Wybrania parametrów impulsów pobudzających mięsień porażony, a nic pobudzających mięśni zdrowych.

5.    Wybrania takiej częstości impulsów wywołujących wybiórczy skurcz, w której tp jest kilka razy dłuższy niż l„„_p lub wywoływanie skurczów impulsami pojedynczymi.

Wywołuje się od 15 do 30 skurczów Ido pierwszych objawów zmęczenia), po 5-inutowej przerwie serię taką można powtórzyć. Sesje zabiegowe powtarza się co dzień lub co drugi dzień.

W różnych fazach zwyrodnienia mięśnia odnerwionego

Si liHnuityrzny obraz krzywych dla Impulsów trójkątnych w różnych razach zwyrodnienia mięśnia odnerwionego

Ryt. 4.23. Krzywe i/t dla impul sów trójkątnych dla mięśni o różnym stopniu uszkodzenia (za Konarską)

Pole zakropkowane pokrywa parametry prądu trójkątnego, który wywołuje skurcz mięśni porażonych, me wywołując skurczu mięśni zdrowych. Przy częściowym odczynie zwyrodnienia obszar dostępny stymulacji selektywnej jest większy niż przy odczynip całkowitego zwyrodnienia

209