67373 PB170147

Ryc 8 16 Zmiana na zdjęciu również spełnia kryteria złogi-wola jednak młody pacjent (zwraca uwagę układ chrząstki nasady, wskazujący na wiek pomiędzy 151 17 r jr.) zgłasza boi. gorączkę, zaczerwienienie i obrzęk tej okolicy. Najpewniejszym rozpoznaniem jest zapalenie koici i szpiku, co zostało potwierdzone histopatologicznie.

Ryc. s.15 Widoczny na zdjęciu mlęsak Ewnga zniszczył nię-mai doszczętnie koić - fest widoczne złamanie patologiczne (strzałka). Brzeg zmiany jest bardzo nieregularny (.wyjedzony przez mole', szeroka strefa prrejioowa). Okostna próbuje pokryć guz. ale jej aktywność jest niewystarczające.

Diagnoza: Paul zrozumiał znac/cnic obrazu klinicznego i jego potencjalny wpływ na rozpoznanie. Proponuje scyntygrafię kości- aby ocenić obecność innych zmian lub większej liczby podobnych. Ponadto proponuje scyntygrafię znakowanymi krwinkami białymi, aby wykluczyć zapalenie kości. Gdzieś w głębi wie jednak, żc konieczne będzie rozpoznanie histopatologiczne, a do lego momentu gna iiAb-thony*cgo trzeba traktować jako złośliwego. Ponieważ każda biopsja kości powoduje krwotoki mogące zamazać obraz guza. bezzwłocznie kieruje pacjenta na MR. Badanie pokaże chirurgom zasięg guza w szpiku i tkankach miękkich, pozwoli na oszacowanie objętości guza dla celów ewentualnej przedopracyjnej chemioterapii Anthony'cmu potrzeba teraz dobrego anioła stróża i dośw iadczonego zespołu.

f D

I f pommaję sobie odległy uraz w tym miejscu. Jest to • fenomen psychologiczny, który nie powinien nas zwieść w wysiłku stawiania prawidłowej diagnozy.

Czasem jest łatwiej (niestety)

] Koleżanka Paula. Giufcng. w tym samym czasie ma inny problem. Ocenia zdjęcie RTG miednicy pani Agathy ! Kristccze (lat 75). Pani Knstcc/cjuź od pewnego czasu

I odczuwa rozlane bóle w okolicy lewego biodra. Czytanie dobrego thrillera już nic sprawia tyle przyjemności co kiedyś, straciła na wadze i czuje się nieco osłabiona. Giufcng rozpoznaje słabo odgraniczoną zmianę sklerotyczną w lewej kości kulszowej i nieregularny układ I I tkanki kostnej w lewym krętarzu większym (ryc. 8.17). I “♦ Jaka jest Twoja diagnoza?

Tym razem nic trzeba Gwilyma Lodwicka - połączenie objawów klinicznych i zdjęcia RTG. sugeruje Giufeng proces złośliwy, najprawdopodobniej są to przerzuty.

Przerzuty: l osób starszych przerzuty są najczęstszymi ogniskowymi zmianami kostnymi. Mogą być osteoli-lycznc (rak nerki, sutka, tarczycy: ryc. 8.18a). mieszane (sutek) lub ostcoblastyczne (na przykład: rak prostaty, sutka: ryc. M. I8bj. Rzadko zdarzają się w kościach obwodowych. Zmiany często mają słabo odgraniczone brzegi z nieregularnymi konturami. Mogą niszczyć istotę korową. U pacjentów z nowotworami scyntygrafia kości jest dobrą metodą tło oceny rozsiewu, choć może nie uw idaczniać przerzutów bardzo złośliwych guzów, przy których otaczająca kość nic ma czasu na odpowiedź w postaci odczynu ostcoblastyczncgo. Guzy o charakterze ostcołitycznym dają ogniska o obniżonej aktywności radioznaczm-ka w scyntygrafii, które są dla radiologa dużo trudniejsze do zauważenia niż. nawet małe. obszary podwyższonej aktywności.

tyc- 8.18a Przerzut osteobtyczny spowodował patologiczne dumanie kości łokciowej; Ubytek ma bardzo nieregularne ob-zdaje się być widoczny duży obszar miękkotkankowy. Pa-ma raka nerkowokomórkowego, którego przerzut widać w zdjęciu: b W kręgach lędźwiowych ukazane są liczne obszary wysokiej gęstości, sugerujące obecność przerzutów oste-oblastycznych. Pacjent ma raka prostaty. Jeśli byłaby to kobieta należałoby podejrzewać przede wszystkim raka sutka, c TK czaszki w oknie kostnym tego samego pacjenta - widoczne zmiany ostcoblastyczne kości czaszki.