20106 PB170104

48

| Przypadek Sldela zastro

Ryc, 6.7 Spójiż na zdjęcie pana Sideła Zastro. Czy widzisz c«< nieprawidłowego?

6,2 Cienie w płucach

Klatka

I flak oskrzelu

Ryc. 6.8a Guz ma relatywnie jednorodny charakter, ponieważ nie zawiera żadnych składowych zawierających powietrze, iego granice sjj nieregularne. Przyjrzyj się tkance płuc leżącej przed i za guzem, Gdzie jest ten guz? W dolnym czy środkowym płacie?

b Na zdjęciu bocznym tego pacjenta można dokładniej ocenić sytuację: piat środkowy (znajdź szczelinę mniejszy i większą!) jest Jednorodnie zacieniony j wykazuje zmniejszenie objętości - szczelina mniejsza schodzi w dół zbyt ostro i biegnie zdecydowanie zbyt daleko do dołu. Obraz ten jest typowy dla niedodmy. Powyżej szczeliny mniejszej zacienienie jest jednak również widoczne. Tam ma zatarty I nieregularny obrys. U tego pacjenta rak rozwinął się w płacie środkowym, doprowadzi! do niedodmy. a następnie zaczął naciekać otaczającą tkankę płucną.

Ryc. 6.9a Zwróć uwagę na znaczną ilość płynu w prawej jamie opłucnowej. który przesłania struktury wewnętrzne (jest on jednorodny). Płat środkowy znajduje się na granicy między płynem a prawidłowym miąższom; płat środkowy i górny są uciśniętc przez płyn znajdujący się w jamie opłucnej. W potu płucnym lewym w pobliżu wnęki (lewej) jest widoczna ciemna drzewkowata struktura - jest to bronchogram powietrzny w oskrzelu języczka otoczonego przez zaciskającą niedodmę.

(liczonego do określonej lokalizacji (ryc. 6.9b) samo płuco jest niezmienione, jedynie przemieszczone pr/ez zmianę patologiczną. W niedrożności oskrzela powietrze w odcinkach dystalnych od miejsca niedrożności jest rcsorbowaoc - w wyniku czego uzyskujemy obraz niedodmy wywołanej niedrożnością (ryc. 6.10).

Zmiany o charakterze łiic)e(bionxbtym: Ten lemat należy dalej przeanalizować. Czy widzisz drzew kowale, rozgałęziające się. rurkowate przejaśnienia czyli bronchogram powielrzny

49

b U tego pacjenta obecna uprzednio duża ilość płynu w jamie opłucnej została zresorbowana. z wyjątkiem resztkowej ilości płynu zlokalizowanego przy podstawie płuca lewego oraz otorbionego płynu widocznego wzdłuż przebiegu szczeliny mniejsze) (strona prawa). Taki płyn znajdujący się pomiędzy płatami może utrzymywać się dość długo i z czasem ulec zbli-znowaccniu.

(ryc. 6.IIa)? W zapaleniu płuc pęcherzyki płucne są wypełnione ropą oraz wysiękiem, podczas gdy w iększe oskrzela w początkowej fazie pozostają wypełnione powietrzem. Z tego powodu nagle oskrzela stają się w idoczne na tle otaczających jc bczpowietrznych pęcherzyków płucnych (ryc. 6.11b). Gdy pęcherzyki są wypełnione płynem z tkanki śródmiąższowej. na przykład w obrzęku (ryc. 6.12). lub też krwią, jak na przykład po urazie płuca (patrz ryc. 14.6. stt 313). daje to taki sam obraz. W przypadkach gdy płuco uciskane jest