73555 img017 (6)

warunkach fizjologicznych, impuls elektryczny powstaje w węźle zatokowo-przedsionkowym i biegnie kolejno poprzez wszystkie wyżej wymienione elementy układu przewodzącego, pobudzając do skurczu najpierw przedsionki, a następnie komory. Rozkurcz następuje natomiast samoczynnie.

Częstoskurcze :

Migotanie i trzepotanie komór

Migotanie komór to bardzo poważne zaburzenie rytmu serca. Polega na szybkiej i nieskoordynowanej pracy serca. Częstość akcji serca może dochodzić do 600/min. Komory znajdujące się w stanie migotania nie są w stanie pompować krwi. Następuje zatrzymanie krążenia. Jeśli w ciągu kilku minut stan ten nie zostanie przerwany i nie zostanie przywrócona prawidłowa czynność komór (za pomocą defibrylacji elektrycznej), nieuchronnie następuje śmierć chorego. W zapisie EKG migotanie komór ma charakterystyczny wygląd nieregularnej, wąskiej sinusoidy.

Podobnym zaburzeniem jest trzepotanie komór. W zapisie EKG jest ono widoczne jako regularna sinusoida o mniejszej częstości, wynoszącej 200 - 300/min.

Migotanie komór jest najczęstszą, bezpośrednią przyczyną zgonu u osób z zawałem

.'"Postępowanie farmakologiczne :

•    Amiodaron ( Cordarone ) amp. 250mg, 150 mg dawkowanie : 5mg/kg w ciągu kilku minut ( średnia 300 - 450 mg)

•    Diltiazem ( dilzem ) amp. 25 mg dawk. 0.25 mg/kg , w Bolusie przez 2 min , po 15 min 0.35 mg/kg , w bolusie wlew 5-15 mg/godzine

•    Tosylan ( Bretylate ) amp. lOOmg , dawk. 5mg/kg ( średnio 300-500mg ) nast. lOmg/kg co 5 min do dawki 30mg/kg następnie wlew ciągły 1-2 mg/min

Częstoskurcz z szerokimi zespołami ORS. : Rozpoznaje się gdy czas trwania QRS wynosi >0,11 s . W zdecydowanej większości przypadków jest to częstoskurcz komorowy , rzadziej częstoskurcz nadkomorowy z zaburzeniami przewodzenia śródkomorowego lub częstoskurcz przedsionkowo komorowy , lub migotanie przedsionków przedsionków przewodzeniem drogą dodatkową .

Po,

Postępowanie farmakologiczne:

•    Prokainami ( Procainamidum Prosestyl ) amp. 500mg,100mg dawk. 20-30 mg/min aż do dawki 17mg/kg

•    Lidocaina ( Lignocainum HCL2% ) amp.( 2ml, 20 ml, lml=20 mg ) dawk. 1-1,5 mg/kg śr.lOOmg nast. Wlew ciągły 2-4mg/min

Częstoskurcz komorowy. jeśli zawiera jednakowe zespoły QRS , zwany jest monomorficznym ( np., w tętniaku pozawałowym )

Postępowanie farmakologiczne :

•    Amiodaron ( Cordarone ) amp. 250mg, 150 mg dawkowanie : 5mg/kg w ciągu kilku minut ( średnia 300 - 450 mg )

•    Tosylan ( Bretylate ) amp. lOOmg , dawk. 5mg/kg ( średnio 300-500mg ) nast. lOmg/kg co 5 min do dawki 30mg/kg następnie wlew ciągły 1-2 mg/min