PB170149

132

8

PsV>vi i    um|m

8.2 Choroby kości

Uogólnione choroby kości

I Uogólnione choroby kolii

•    CV> gęstość kości jest zwiększona lub obniżona?

•    Czy bclcezkowunie istoty gąbc/asici nieostre ośtw, czy porowate'^{1 2}

•    Czy doszło do złamania kości?

•    0/y vi Wkhv/nc ubytki koslnc?

I Mała starsza pani

j Metry \brd (Ul 72) ma ostatnio problemy przy grze I w golfa. Zauważyła, żc od niedawna pochyla się w inny sposób: musi chwytać kij nieco niżej, żeby nic przewrócić sic. Nasilił się też ból pleców. Jej 27-lctni wnuk - specjalizujący się w psychiatrii powiedział jej, że się kurczy. Odpowiedziała mu. żeby zajmował się swoimi sprawami, a najlepiej sani przestał rosnąć. Z powodu bólu została skierowana na zdjęcie RTG, kręgosłupa lędźwiowego. Paul i Ajay ru/.cm oceniają zdjęcie (tyc. 8.23).

|_Pr«ypadtlc Hetty Vord

Hyc 8 23 Czy moim postawić diagnozę na podstawie zdjęcia kręgosłupa lędźwiowego pani Vord?

*♦ Jaka jetllWojii (lliiguo/.

Osteoporoza: Jeśli / wickicin i < do zaburzenia równowagi prawidłowo z.KłuHt/i^ych w kow i.ich ptocc-fktr niszczenia i odtwarzania tłumki, wtedy prowadzi to do luiilńuemcgo roirz.od/cniu i zmniejszenia stabilności istoty gąbczastej W tej sytuacji może dochodzić do złamań sa-nuusime lab przy ntitiiinalnym urazie Taki stopień demi-jest określimy juko osteoporoza. Gęstość kości h²-J aąpvięks/.u w wieku około 15 kil. później dochodź do lUfniowego jej obniżania; kobiety w okresie menopau/y. ióboiźonym poziomem estrogenów, są narażone bardziej Oli mężczyzn. Konsekwencje osteoporozy - złamania patologiczne i obniżenie wysokości kręgów związane z. ich poMtpmącym zapadaniem się - doprowadzają do typowo występującego obniżenia wzrostu i /.miony postawy ciała (znamy obraz ..małej starszej pani”). Inną poważną komplikacją jest oczywiście złamanie szyjki kości udowej. Osteoporozę najlepiej uwidaczniają zdjęcia kręgosłupa pittswwęgo i lędźwiowego. Gęstość trzonów kręgów jest . fjtnicjs/ona: blaszki graniczne trzonów wydają się przez tahad/kj wysycane. Jeśli dochodzi do złamania blaszek cnaicznycli. powstaje typowy obraz ..kręgów rybich” fae, 824². b). Seryjne pomiary osłabienia wiązki protnic-siowaaia przechodzącej przez kręgi lędźwiowe i szyjkę loki udowej pozwalają na ocenę rzeczywistej minerali-«ji kolei i ocenę ryzyka złamań (radiografia absorpcyjna Dnł-Roagy - DXA; zob. ryc. 8.26). Pozwala to zidentyfikować grapę pacjentów, u których leczenie da korzystny efekt, i grapę, w której nic ma potrzeby terapii. Pomiar

%t.U4a Wszystkie trzony kręgów wykazują tuztwdrarae - struktura istoty gąbczastej jest porowata. Złamania górnych «dołach blaszek granicznych dają obraz .kręgów rybich', b Prawdziwy kręg rybi OMWtsunday Hlond. Uto 2004).

< W czasie wartebroplastyki wprowadza się do trzonu kręgu

cewnik pczez nasadą Kiku .wstrzykuje ²ypctna²ący go tnec² masakrytan Najwazrwysze jest prawdom pckuwu c«w ka. przy twardnieiw wypełnienia uwalnia «ę²iża dość oepln. tak waęc keranie nerwowe i rdzeń kręgowy muszą być od-dwalo—od wypelnw— menkruszoną blaszka kostna

I G\u b««"'"ⁿ'

Lista kontrolna:

tor i22 vv przynasadne kolo pro«raen>owq pacjenta t nadczynnością tarczycy |«t widoczne rwnarooiwwognnko ostaołtiyczne.

mineralizacji kości może być również wykorzystany do oceny wyników leczenia. Ostatnio rozwinęła się procedura lecznicza, która polega na prze/Akómym wstrzyknięciu nyctyłmetnkrylnnu (rodzaj supcrgłuc) do trzonów kręgów, co stabilizuje je i łagodzi bóle (ryc. 8,24c)

Przerzuty, tzpiczak mnogi; Przerzuty i zms/ezenic kręgów w przebiegu szpicoka mogą objawiać się bólem pleców. obniżeniem wysokości tramów kręgów, zespołasni korzeniowymi lub penpfcgśą. Ponieważ trzony kręgów są masywnymi strukturami, łatwo przeoczyć obszary destrukcji w ich obrębie. Ważnym zatem jest. aby uważnie oceniać nasady łuków kręgów i wyrostki kolczyste, w których nawet mniejsze ogniska są lepiej widoczne (ryc. K.2S). MR najlepiej dokumentuje składową tkanko-■ wą szpic/aka i nieprawidłowy sygnał szpiku kostnego.

*6 Diagnoza: Paul i Ajay są uspokojeni. Ze w przypadku | pani Vord pewnym ostatecznym rozpoznaniem jest osteoporoza. W celu weryfikacji diagnozy i ewentualnego monitorowania wyników leczenia, proponują densytometru; kości z użyciem ilościowego IX lub DXA (ryc. 8.26) Tc metody są stosowane również w diagnostyce wczesnych stadiów osteoporozy. Gdyby ból nasilał się lub nie było reakcji na leczenie, należy rozważyć wcrtcbroplastykę Pani Vord łapie głęboki oddech, słysząc wynik badania. Na razie spróbuje dać sobie radę bez wcncbropłastyki Pyta: _Czy muszę kupić nowy zestaw bjówT. Ajay odpowiada: “Mój dziadek ma z regulowana długoku Maże to wystarczy!”.

1

§ un poważniejsze jest rozpoznanie. tym więcej uwagi f ndfey poswi<<tC na informowany o Tym pagonu.

2

   to lekarz kreruftcy. nalepie, znawcy pscjen

U, powinien poinformować, wyjaśnić wątpliwości i wspierać go. Pacjenta należy traktować jako doro-siego i odpowiedzialnego - nie należy bagatelizować jago choroby czy ukrywać przed nim rozpoznana.