62800 PB170187

206

Obrazowanie przewodu pokarmowego

_;9.7 Choroby w.

>wyth wewnątrewątiobowych 207

| Prłorłuty nowotworowe da wątroby

W typowym przypadku HCC wątroba jnt uAowor nejed-rodna, i obecnofoą Icznydi, różnej metoki guzłrów W«-Kintjel ubf nodobraioe WmaBngtoątniotspo iótiwi Środka ewnkąącago pa Jty Unanu wawocniwo ta k na margines* » których segmentach wątroby wg podziału HiniudjBtdoUaoMnj guz?).

mn * HA fououibii'. afnuibąo znęy

Hyc? 9.48a Ta duża zmiana ogniskowa wątroby (widoczna w badaniu USO||ts k-bizd odgraniczona, lita I o niejednorodnej echogomcznotd. Jest to pora? tworowy.

b Przerzuty nowotworowe z raka okrężnlcy do wątroby moją często wysoką ęą’ri optyczną w badaniu TK bez podani* Środka cieniującego, wskazującą rvi oUtrw rwapnioó, szczególnie częstą w przypadku guzów produkujących śtoz. c V fazie tęlnkzfj po 'podaniu Środka cieniującego prawne wszystkie zmiany pwrMr wb wzmacniają uę siniej - waeirnejcd otaczających, prawidłowych tkanek d W nwrnerKie gdy do wątroby dotrze krew cieniująca z krążenia wrotnego. mąar wątroby staje uę hiperdcmyjny w stosunku do ognisk przerzutowych, e W przypadku raka jajnika zmiany przerzutowe zwykłe mają charakter lotNlMr ty, lofcafaując się często tuz pod torebką wątroby (strzałki) lub też wszczepowi** obrąb błon surowiczych jamy brzusznej.

gruc/oUfców lab opustem ego przerostu guzkowego w ątroby. Ajay /dawał sobie sprawę, że obydwie te zmiany zaliczane są do łagodny eh, więc z wyraźną ulgą ruszył, aby poiafonuować o tym pacjentkę. Niestety, doktor Loogbfeafc ostudził nieco jego entuzjazm. przypominąjąc.

pokolenia akademickich radiologów opierały swoją karierę naukową na diagnostyce guzów wątroby - więc nie może to być ukie proste, nic uważasz?" >twienlnł. Następnie pomógł Ajayowi w analizie uzyskanych obrazów. Uznali wspólnie. J.c mają do czynienia /. pojedynczą zmianą w wątrobie. Pani Goodloaksnie chorowała dotychczas nu żadną chorobę nowotworową. Pojedynczy przerzut nowotworowy wydaje się więc być mało prawdopodobny, jednak nic można z całą pewnością wykluczyć takiej możliwości. Zmiana ta zdecydowanie nie nut utniktuiy torbielowatej. W tym momencie / listy rozpoznań różnicowych odrzucić można torbiele wątroby oraz większość chorób pasożytniczych. Nie ma objawów sugerujących marskość wątroby (putrz Str. 209), z czego wynika, że występowanie MCC jest mało prawdopodobne. W całym zakresie badania nie uwidoczniły się również powiększone węzły chłonne jamy brzusznej. Pani Goodlooks przyjmuje doustne środki antykoncepcyjne, co może iść w parze z występowaniem

że giuczolaki wątroby mogą być przyczyną kmwiraa (wymagającego interwencji chirurgicznej), a ognófcay przerost guzkowy często jest nie do odróżnienia odymia mrllar atn'iiu>nui. W obydwu tych przypadkach zaleta-ą wykonanie badania kontrolnego w krótkim odstępie casa można także rozważyć wykonanie biopsji igłowej uir zmiany. Następnego dnia pobrany wycinek guza (poprzez biopsję) wykazał utkanie charakterystyczne dla laka. Pani Goodlooks zaprzestała przyjmowania fet-nycli środków antykoncepcyjnych i nia zgłosić się n» kw-trolne badanie ultntsonogralicznc i MR po upływie trzech miesięcy, aby ocenić zmniejszanie się guza.

I f Torbiele proste oraz naczy.niaki krwionośne wętłwf f mogą być diagnozowane z dużą dokżodnoicią pr? , • zastosowaniu metod obrazowych, Zmiany będąc* skutkiem zakażenia lub inwazji pasożytniczej ww czaj koralu]? z objawami klinicznymi i wywiaderri Liczne, lite zmiany w wątrobie należy ttakwwa£i«ł przerzuty nowotworowe óo momentu ewentualrojo wykluczenia takiej możliwości. We wszyitkkfc upp wych przypadkach jest niezbędne wykonanie bada*® kontrolnego w krótkim odstępie czasu lub ronun* doszczętnego usunięcia zmiany.

Ryt- 9.50o wn guz typu CCC cechuje obwodowa hęoadoyngpolt Nie są widoczne poszerzone drogi żółciowe, b U innego pacjenta guz (białe strzałki) jest h«odcnsy|ny i ma nieregularne obrysy, Dodatkowo jest widoczny podtorebkowy Monia (para-przewodowy zbiornik Zótci - czarne strzałki) c Po podaniu środka cieniującego guz wzmacnia się obwodowo - typ geograficzny wzmocnienia, często spotykany w CCC