PB170178

94 Choroby jelita cienkiego 189

188    9 Obrazowanie przewodu pokarmowego

| Ucisk przełyku

6 Arterio lusoria

b Zmiany zwyródnicniowo-wytwtwcz¹ kręgosłupa szyjnego

Ryc 9.2la W przypadkach gdy prawa tętnica podobojcrytow¹ pr;¹. biega ku tyłowi od przełyku, w stronę prawą, może wywoływać uattm twa tło przełyku - jest to arteria lusoria. Na tym przedmo-tytnym widzimy ubytek wypełnienia światła przełyku, tuz powyżej wyeso, n ty (strzałki).

b Znuany zwyrodnieniowe kręgosłupa s/yjwjo / tworzrwem cv.«ń, tó>Y na przednich krawędziach trzonów kręgów mogę tpnwodmg ucisk na przełyk, będąc przyczyną trudności w połykami.

Usta kontrolna:

jpdan!*

dwukontrastewe jelita cienkiego

r¹

I i Jiłżeli istnieje ryzyko perforacji przełyku, należy po f czątkowo stosować jedynie środki cieniujące roz-• puszczał"^{2 1} w wodzie. Zawietma barytowa jest prze¹ dwwskazan¹ w przypadku obecności perforacji. Je żeli wyiluczyrny lakj możliwość, można dla lepszej diagnostyki zastosować zawiesinę barytową Pacjent po zabiegu operacyjnym zawsze powinien otrzymać rzadką zawiesinę barytową, aby lepiej uwidocznić struktury przełyku r aby utrudnić zaaspirowanie środka cieniującego

Ucisk zewnętrzny na przełyk:

Anerla Itauria. Przełyk może być uciskany również z zewnątrz (ryc. 9.21 a) Relatywnie często spotykaną przyczyną - wrodzoną - jest odmienny przebieg prawej tętnicy podobojczykoucj. który powoduje zaburzenie zwane Jn-pliagta lusoria.

Oftteocboinlntui kręgosłupa szyfnego: Osteofi ly na brzusznej powierzchni kręgosłupa szyjnego mogą wpuklać się w obręb grzbietowej piiwier/chnl przełyku, również powodując dysfagię (ryc. 9.21 b).

U starszy ch pacjentów widujemy często impresję wywołaną przez wydłużony luk aorty, czasem równic/ ucisk dy-ttalnego odcinka przełyku przez wydłiżona i krętą aortę piersiową, co może powodować (rodności w połykaniu Ułgtpkjguiaorika).

-9 Diagnoza: Paul stwierdził, że ta cksccnlryc/iu rtenoza środkowego odcinka przełyku musi być wywołana procesem patologicznym rozciągającym się w Wonie śluzowej. Do momentu jednoznacznego wyŁkczmia należy podejrzewać zmianę nowotworową, najprawdopodobniej raka płaskonabkmkottcgo. Następnego dnia wykonano fibc-roendoskopię, a biopsja pobranego wycinka potwierdziła lo wstępne rozpoznanie.

I Jakakolwiek zmiana ograniczająca światło tub powo-

I dująca smnożę w obrębu portyku wymaga roatny • gniącia Histopatologicznego._

9.4 Choroby jelita cienkiego

Choroby jelita cienkiego

•    W jakim wieku jest pacjent?

•    Czy objawy towarzyszą niestrawności lub są/»iązane i konkretnym rodzajem spożywanego pokarmu?

•    Czy występuje biegunka lub spadek wagi?

•    Czy jest wyczuwalny opór patologiczny w obręb¹ jamy brzusznej?

•    Czy pacjent przechodził operacje jamy brzusznej?

I Prawidłowe przygotowanie pacjenta jest niezbędne 1₁ do prawidłowego zbadania jelita cienkiego.

.luk wygląda idealne przygotowanie pacjenta do cntcroklizy jelita cienkiego? Dżieó przed badaniem pacjent powinien pozostawać na dieoe płynnej (klarowna zupa. kawa, _| herbata, soki owocowe). W szczególności należy umka<! pokarmów bogatoresztkowych, MiZfW, owoców, ryżu, mięsa i mleka. Można również przyjąć irodki prtćoyyczające w dniu poprzedzającym badan e. yitiKZOfem przed badanem (po godzinie 22) oraz rano w dniu badania rac powinno się wkładać nic do ust: nro wolno iuk papierosów, myć zębów, przyjmować doustnie leków.

| Przypadek Joscphinc Slimline

Ryt 9.23 Proszę przeanalizować lo najbardziej reptezenta-tpm zdjęcie radiologiczne z badania kontrastowego jeWa ceobrgo pacjentki.

Ryc. 9.22 hk wygląda prawidłowy obraz jelrta cienkiego w badan.u dwu kontrastowym, W jetióe czczym («) widzimy mniej na jeden fałd błony śluzowej na centymetrze kwadratowym, natomiast w jrfioe krętym (b) ponad dwa na tej samej powierzchni Zwróć uwagę na odległość między pędami jelitowymi ma ona Am znaczenie diagnostyczne, pomewaz wilca tuj¹ na grubość śaany jelta

Doświadczony technik rcnigenogralii. pani Famseadicr prowad/ż Paula za rękę podczas wprowadzana cewnika przez nos pacjentki, po uprzednim natłuszczeniu i posmarowaniu lidokamą końcówki (zwaną także ,\> lokalną lub lignokainą) Paul popryska] również, roztworem lidokamy woęlrzc nosa i jamy ustnej pacjentki. Josephinc okazuje się być dzielną i spokojną pacjentką, oddycha regularnie i w kontrolowany sposób. W momencie gdy cewnik osiąga podstawę języka. Paul prosi, aby pacjentka przełknęła kilkukrotnie i mu szczęście podczas tego zabiegu cewnik przemieści! się łatwo i w prawidłowym kierunku. Krótkie włączenie fłuonwkopu potwierdza prawidłow e położenie końcówki cewnika w żołądka. Paul posuwaccwadc w stronę odźwienuka i delikatnie wycofuje prowadnicę na niewielkim odcinku. Prosi Josephów, aby ułożyła się na swoim prawym boku. Po krótkiej chwili delikatna końcówka cewnika przeflbes/c/a sic przez odźwicmik do dwunastnicy. Paul przesuwa jeuae trochę, aby końcówka znalazła się dytiałnie /a więzadiem Treitza w obrębie jelita czczego. Po wycofaniu prowadnicy, podaje delikatnie niewielką ilość zawiesiny barytowej, aby upewnić się co do położenia końcówki cewnika - jest tam. gdzie być powinna. Doktor Llew-cłlyn wydaje się być zadowolony: „Widywaliśmy gorsze próby" - mruczy do Paula, przejmując dalszą cześć badania. Szybko podaje przez cewnik specjalnie przygotowaną zawiesinę barytową, a następnie roztwór metylocelulozy. Wszystkie pętle jelita cienkiego rozszerzają się. umożliwiając ich dokładną ocenę (ryc 9.22). Podczas dokładnego przyglądania się i oceniania pętli jelitowych, jeden z odcinków jelita cienkiego przyciąga uwagę Paula (ryc. 9.23).

■9 Jak jc«t Twoja diagnoza?

Uchyłek dwunastnicy. Występuje relatywnie często jako uwypuklenie ściany dwunastnicy, najczęściej w stronę lewą (ryc. 9.24ai. Zuaycaj przebiega bczobjawowo. Rzadko widujemy uchyłki w innych odcinkach jelita cienkiego (ryc. 9.24bj

1

Joscphinc SHmline (lat 16) była zagadką zarówno cli swojej rodziny, jak i dla jej lekarza rodzinnego. Udo/-żuła się na biegunkę oraz bolesne skurcze jelit, kj waga nir/ymywała się na tym samym poziomie ptra ostatnie dwa lala. Lekarz rodzinny zalecił wykoiunic kontrastowego badania jelita cienkiego (badanie u« zwane jest cntcrokUzą), aby dotrzeć do sedna proteina. Dr Lkwcllyn zawarł układ z Pasłem: Paul aak I wprowadzić cewnik do jelita czczego pud bacznym I nadzorem, leci dalsza część badanu zostanie wyfaifr ] na przez doktora Llcwcllyiu. Jakby na to mc paknć I loscphinc ma tylko 16 IflL a dawka priunicnitiwm na które narażone będą jej gonady i s/pik kostny jest relulywnie duża. Zwłaszcza gdy badanie dotyczy usćb w wieku rozrodczym, to powinno być ono wykwiywsas przez dośw ladczonego radiologa sprawnie i efektywna Paulów i udało się nawet rozśmieszyć pacjcmkę na stok do badania. Pacjentka ściśle przestrzegali zaJccca duy^1 1 czących przygotowania do badania (putrz poniżej).

2

' Strajkujące jelito