PB170181

194    9 Obrazowana przewodu pokarmowego

9.5 Choroby jelita grubego 195

| Przypadek Trudy Htirbcjarden

Ryc 9 29 Przeanaizuj len obraz t włewu doodbytraczego pani Merbgarden. Jaka choroba przyszła O na myśP

nkę, mc pomijając droboego polipa lub, co gorsze. raka. Jeden z aegmentów wydaje się wyglądać nieco inaczej (ryc. 9,29).

4 Jaka jest Twoja diagnoza?

Uchyłkowatoić jelita: UdyłkotUat jat patolog iąspo-tykaną (banie w esicy i dysUlnym odcinku ókręźnicy, gdbe może dochodzić do uwypukleń ściany jelita (ryc. 9 Mi W obrębie uchyłka mole rozwinąć się st-in zapalny (ryc. 9Jla|. pacjent zwykle /flasza się z gorączką oraz bólami w okolicy dolnego lewego kwadnmta jamy brzusznej Jeżeli pacjent nie reaguje na /flotowaną terapię antybKitykową lub występują objawy zapalenia oir/ew*

ner. badanie TK wyjaśni, czy nie wytworzył się rou lub nie doszło do perforacji jelita. Kolejne, nawracaj., epizody zapalenia uchyłków mogą być peryczyuM nia światła jelita, powstawaniu przetok (nąjcząicio jj towo-pęcherzowych, ryc. 9.31 bj oraz guzów nrefcaajri Badania obrazowe nic zawsze są w stanie wykbr/y w tych przypadkach prawdziwy proces wOawuti Dobrym zwyczajem jot wykonywanie badan wych jcliLi grubego po każdym nawrocie ostrego and*, nia uchyłków, aby po wygojeniu się /mian zapalnych nić. czy nic kryje się za lytnjikd poważniejsi Ba,

Polipy jelita grubego: Polipy pojawiają się '-t-... często w obrębie jelita grubego (ryc. 9J2al. Po parbw czemu średnicy 5 mm szanse na ich /kwintą tramiemu tic/nac/nic w zrasta i.i / Ino oowodu zaleca sic mraim polipów, jeżeli ich średnica przekroczy 10 mm. Widu zmany mogą wypełniać prawie całe światło jćliu.tt*cj«: w badaniu dwukontrastowym obraz przypominający ap> zek jabłka - ze względu na występujące naprzemam; prawidłowej, rozciągniętej okręźnicy. wąskiego Bpa* go obszaru nowotworu i ponownie praw idłowej obętacy W efekcie dochodzi do całkowitego zamknięci* iau&p lita i wystąpienia niedrożności (patrz stc 177).

Choroba leśniowskiego-Crohna: Naliczana je-: do <k> rób zapalnych powodujących owrzodzenia ściany jelit* co w obrazie radiologicznym nazywane jcm _kanuaua brukowymi** (ryc. 9,33). Za/wyczaj dochodzi do oikaśo wego zajęcia przewodu pokarmowego (skokowy duntw zmian, z oszczędzeniem segmentów pomiędzy zniicr* «m mi zapalnie), zazwyczaj mc dotyczy odbytnicy Najczęioą /ujęte jest ileum terminale, a powikłania w postaci prnbk i ropni są częstym zjawiskiem (pnlrz także sir. 1911

uchyłkowatości

b Tworzeń* się pr/ctok

Ryc. 931a Stan upalny uchyłka może objąć rOwntez tkankę tłuszczowy lezącą w bezpośrednim sąsiedztwie zmienionego zapalnie segmentu jenta. a nawet okoliczne narządy. Dochodzi do zwężenie światła zmienionego zapalnie jcłita (czarne strzałki), które zawsze należy odróżnić na podstawie symptomów od złośliwego procesu nowotworowego. Zachowana prawidłowa rzeźba błony śluzowej (brata strzałka) może wskazywać na etiologię łagodną Uwidocznienie innych uchyłków u danego pacjenta (biała strzałka) może ułatwić radiologowi postawienie diagnozy, lecz nigdy całkowicie nie może wykluczyć raka.

b U tego pacjenta przetoka rozwijająca się na podłożu zapalenia uchyłków wydrążyła kanał aż do pęcherza moczowego uwidocznienie poziomu po-wietrze-płyn (strzałki) potwierdza to przypuszczenie

Ryc 9 30* Uchyłki obęmcy spotykamy często u pacyen-tów w podeszłym wieku. Często występują w znacznej Kości mówimy wówczas o uchyłkowatości jelita. Są ona łatwe do uwadoaniMW w powab naddańów-irwypuUcri ściany jelita (strzału).

b W projekcji przednio-fyłnej mogą byd nieco trudniejsze do

odmownie z potpamL Wykazanie małego menoku urwano nego z powlotna i środka cieniującego, występującego^ nie w uchyłkach, świadczy o etiologii. Jest to jeden i watnyd powodowe dla którego należy uzyskać dwie dokładne jarostO' podłe do Mbw projekcje każdego badanego segwaata pi* wo wlewie doodbytniczym.

|Mp okręźnicy

V- 932a Uwidoczniony polip na szerokiej szypule (strzałki) ***** już złośliwą przemianę nowotworową, b Wdocz-*> *u ofciu rek kąth/ey spowodował /ej prawie całkowitą

b

niedrożność. W dystehie położonym odcinku jelita są widoczne cząsteczki katu. złokakzowane w haustrach jelitowych - • może są to dodatkowe pofcpy ’