PB170183

198    9 Obrazowanie przewodu pokarmowej

Pasożyty jelitowe: Ptttfyty, jak aa przykład Uucmcr (i>c. 9,16). nogą zadomowić się w jelicie grubym, o c/>m nałoży pamiętać » dagnosiycc rataico*q, wcapte w przypadkach pacjereow. którzy niedawno odbyli fodnt-te do rejonów cadeoucoiycfc hb są anakouanu snrowe-npołyaiua

4 Diagnoza: Pad spwdiil całą b>tę dugnn? różnicowych. lec/ wygląd zmiany, wiek pacjentki i prawdopodobieństwo sugerowały. te ma do czynieniu z rakiem esicy powodującym zwężenie świath okrężnicy esów alej. Oczywiście, również zapałom uchyłków mogłoby dać podobny obraz radiologiczny, jednak objawy kliniczne nic pasowały I nie znuleziono uchyłków w innych miejscach. DokUir l.lcwcllyn zadzwonił do lekarza rodzinnego pani Hcrbgardcn Jednocześnie umówił pacjentkę na pilną konsultację chirurgiczną. Pani Hcibgatdcn zostanie o wszystkim poinformowana następnego ranka, podczas wizyty u swojego lekarza rodzinnego.

Doktor l.lcwcllyu poświęcił trochę czasu na wyjaśnienie Paulowi postępowania diagnostycznego w przypadkach bardziej nasilonych lub ostrych krwawień do światła przewodu pokarmowego: Jeżeli badanie endoskopowe nic powiodło się lub nic dało odpowiedzi na wszystkie pytania. do działania wkracza radiolog. Na ogól zadaniem jest dokładna ocena pętli jelita cienkiego i grubego. Badaniem / wyboru u pacjentów z bardzo nasilonym krwawieniem jest angiografia (ryc. 9.37a-«). Jeżeli w momencie badania stan pacjenta jest stabilny i nic wymaga on transfuzji krwi. lo szanse na to. te po wprowadzeniu cewnikiem do naczynia środku cieniującego uda num się wychwycić źródło krwawieniu, są niewielkie (w łych przypadkach nic należy wykonywać angiografii! i / drugiej jednak uro-ny.jótli uda się odnaleźć naczynie - winowajcę, można poddać jc embolizacji. U pacjentów z niewielkim krwawieniem szansą są badam z zakresu medycyny nak karnej obrazowanie puli fcnri krążącej wykazuje nawet tak nieznaczne krwawienia jak 0.1 ml na minutę. Możliwe jest rówmeż dokonywanie akwizycji obrazu wielokrotnie w czasie pierwszych 24 godna ad podana znacznika radioizotopowego. bez konieczności powtarzania jego dzw ki. a więc można zaczekać az miejsce krwaw rena się nak-lywnś i dokładnie jc zlokalizować (ryc. 9 J7d, ef

9.6 Problemy z oddawaniem stolca

Usta kontrolna:

•    Czy u pacjenta występują zaparcia stolca?

•    Czy występuje nietrzymanic stolca?

•    Czy w badaniu per redum są cechy krwawienia lub wypadania odbytu?

I Kłopotliwy problem

Somantha Pampcr (lat 68) pojawilu się w celu dragnmiy. ki problemu, z którym nic chciała się zbytnio obrunit: przez ostatnie kilka lut cierpiała z powodu nidrzymtnu stolca i musiała zakładać pieluchę, ilekroć wychodzili z domu. Urodziła troje dzieci i aktualnie ma dużą nid-wagę. Jej życic towarzyskie burdzo ucicipialn z tcgi> powodu. W końcu znalazła lekarkę, chirurga, do której miała zaufanie - specjalizującą się w nictizyniwmi stolca oraz innych zaburzeniach funkcji odbytu. Ab. i prawidłowo zaplanować leczenie chirurgiczne. Me-! zbędna jest dokładna diagnostyka i zobrazowanie pro-j cchii defekacji - zlecono więc wykonanie defekognb u pani Pampcr. Doktor Llcwcllyn jest najlepiej w t%a zakresie wyspecjalizowanym radiologiem w całej kloce - przechowuje nawet wszystkie niezbędne gadjerj w niewielkim pomieszczeniu na końcu korytarza przenośną toaletę wykonaną Z plastiku oru/ wielką Irajłę z ołowianym markerem. Przeniósł więc toaletę do planetu fluoroskopowego. przymocował w odpowiednia miejscu do podłogi, a następnie podniósł do wygodna, j siedzącej pozycji. Po badaniu per reentm. delikatni? wprowadził rurkę o dość szerokim świetle w obręb od-i bytnky pani Pampcr. a następnie podał przez nią doić gęstą zawiesinę barytową. Równic/ pochwa parjrafc ipgaje ałootrasaowana niewidką ilością koann | podanego przez bardzo cienki cewnik Następnie pa I ganka jest proszona, aby uuadła na toalecie, hofara do lampy rentgenowskiej, z ołowianą linijką pceaę-dzy udami, „Żadna inna metoda nie obrazuje nai uk doskonale procesu defekacji - powiedział doktor Lk-| welłyn do Hannah. - Być może mc jest on tak zfcriooy

WTOTOR L

| Masywne krwawienie

45 MN p.i.

Ryc 9 37d Obraz scyntygraficzny tub latryny pacjenta z mniej intensywnym InMMma wy łkany po podaniu znakowanych technetem 99 <fv trocytów. Po pierwszych 45 minutach od podiw radioizotopu nie zaobserwowano odchyłenodnp-my Zarówno nerki. yak i pęcherz moczowy. «p» ba. Mam oraz seata wykazują pramdbne te mogąca gromadzenie zwacznda Następny otrę wykonany 20 godzin później (a), ma tyko dog napa pierwotnego ognista krwawienia IsaaRe w obręb* kątracy, lecz także dowodu jtga nr wnąbzjefctomego charakteru - ponwwai radoon top rozchodzi się w obręb* okręimcy. przesuwa* przez jejperystałtykę

Hye.93* Takich obre/Ow możemy ikę fpodmwać podczas wykonywana de Mografi

| iihinwli defekacji

lOhoi prawidłowy

iMtroetb

lub iymcMfoeek-

Odbytnica

d WgtobłarMf i wypadanie odbytnicy

c fcttocek przednie

• Obraz prawidłowy. b W tym przypadku istnie-nogo enterocafe, podczas proosu drtefcagi bardziej proksyculny segment jrtu wn*a wgląb. pon»|chy odbytnice i podmę, c Nazwa noocde obeb-my znaczne uwypukione śę podczas defekacji przedniai lob tylnej tamy odbytnicy W obryte takiego uwypu Bema stałe zalega wtc te Iowa. poMdujp nmntaia-ce uczude paraa na stolec, d Jeźci odbytnica utradta 9*o/r stabine zamocowa-tm w obryte dna iraedra cy podczas defekacji moce dochodzić do wglatnania «*y lub wrycz wypadania odbytnicy.

| jak akt połykania, ale nn kilku dupach może dojść do i ahur/cA; Możemy zapisać cale badanie podczas liizy j łpoczynku. napierania oraz opróżnianiu; micr/ymy dlu-! jeść kanału odbytu oraz zmiany jego kąta zagięcia pod-; cos napierania i wydalania". Po zakończeniu badania, llannali i doktor obejrzeli dokładnie cały zapis, /utiwa-| tyli znaczne uwypuklanie się przedniej ściany odbytnicy - w kierunku pochwy pucjcntki - co jest wynikiem (Sinienia przedniego rct iocde (ryc. 938c. ryc. 939) uniemożliwiającego prawidłowa defekację. Chirurdzy mogą tom planować leczenie pani Parapet.

I Oelckografia jest badaniem w znacznym stopniu na-f ntizającym prywatność pacjenta. Należy o tym pa-* «<iać i zapewnić odpowiednie ©toczenie«atmosfery podczas badania.

I Rećtocolo przednie

Ryt 939 Zdjęcie wykonano w (ase paroa na stolec (w badania dafefcogretanymk ukaznyc wyraine iwjputbn* aę prz«dte|loanyodbytr>cy.ta6raj zawartość udgełięoptóznić jedynie przy dużym wjśAu Jest to wetoafe przednie-