57752 PB170191

214    9 Obrabowanie przewodu pokarmowego

%c Mb W badanu USC widoczna wątroba otoczona pty-«■ (Mdobrzuue) Na brzusznej powierzchni przepony jest 90- przeczul do otrzewnej z raka trzustki.

Ibdm TK u innego pacjenta wykazało obecność zmian pianowych w obrębie sieci (strzałki), brzusznie od po-aesłw wątroby

be Ze u pacjenta występuje choroba voa Hippel»-l,»wJiiuu, / którą jc\t związane *ya<pow4nie mnogich groczoloków tmntkj. Matem) do badania najlepiej uzyskuje się poprzez biopsję wykonywaną pod kontrolą USG lub TK, lub też z dojścia endoskopowego od strony światła Żołądki lub dwunastnicy.

Mak musiki: W przypadkach guzów zlokalizowanych w głowie trzustki, pierwszym objawem u połowy pacjentów bywa tMatita bez óokghwoki bólowych (ryt. 9 63a, bj. Oprócz tego objawy tą raczej niespecyficzne. Jakakolwiek nicregulamoić w zarysie trzustki powinna wzbudzić niepokój i zostać dokładnie zdiagnozowana (ryć. 9.63c). Guzy tego typu zazwyczaj są słabiej unaczynione w porównaniu z otaczającym miąż.s«m gruczołu, dlatego nałkpwymi metodami obrazowania są wicłofiąowe badania TK lub MR wykonywane po wzmocnieniu kontrastowym. Jeżeli doszło do zajęcia naczyń pnie trzewnego. żyły wrotnej lub naczyń krezkowych, guz jot klasyfikowany jako lueopcracyjny W związku z tym radiolog powinien szczególnie dokładnie ocenić ńoaunefc zmiany do wynucnioąycłi naczyń i szczegółowo to opisać. Często dochodzi do przerzutów nowotworowych w obrębie wątroby. Szczególnej trudności nastręcza wykrycie zmiany nowotworowej w obrębie miąższu trzustki z przewlekłym zapaleniem, ponieważ blizny w nim powstające mogą być imitacją raka.

f W diagnostyce obrazowej raka trzustki pierwszorzędne I znaczenie ma określenie rasekcyjności zmiany, oprdcz,

I • rzeęz jasna, diagnostyki samej w sobie.

Wyspiak trzustki (Isfet celi tumor): liuulinnma lubgot/rr-noma - to na/wy najczęściej występujących. Rozpoznawane są najczęściej nfi podstawie testów laboratoryjnych oraz objawów klinicznych, wywołanych nieprawidłowym wydzielaniem hormonów. Dadania obrazowe są stosowane głównie do zlokalizowania zmiany przed zabiegiem operacyjnym (ryć. 9,64).

-6 Diagnoza: Hannah nic miała wątpliwości, te ma do czynienia / ostrym zapaleniem trzustki - wywiad i Objawy kliniczne również jednoznacznie na to wskazywały.

I Wyspiak fmratkl

Ryt 9.64 Widoczny powyżej guz o typie insulinom (strzałka) wzmacnia śię istotnie w fazie tętniczej wzmocnienia kontrastowego. Niestety, małe guzy mogą pozostawać całkowicie niezauważalne. Badanie i dziedziny medycyny nuklearnej, wykorzystujące znakowany oktreotyd, jest bardzo czułym testem wykrywającym nawet bardzo niewielkie wyspiah Nowocre-tne hybrydowe skanery tęczą mozkwoiu wykryoa ogrwsfca aktywności mtUboficżng wyspała r jago anatomicziiym unaty-scowtemm w badaniu TK

W przypadku pana Booze'a zmiany zapalne były bwdro nasilone - gromadzący się płyn rozciągał się aż do p*. chwmy, a w obrębie trzonu trzustki był widoczny znaonj obszar martwicy. W ciągu kilku dni najprawdopodobNcj wytworzą sic torbiele rzekome. Niestety, pan Booze tani przed tobą kilka bardzo ciężkich tygodni-

9.10 Choroby otrzewnej

i przestrzeni zaotrzewnowej

|łrnr:^,,^,,.:’q Choroby otrzewnej i przestrzeń zaotrzewnowej

; • Czy /miana ma charakter torbielowaty, czy lity? j • Czy zmiana ma charakter ogniskowy, czy naciekający, rozsiany?

Gdzieś pośrodku...

Mary Soames (lat 64) straciła na wadze 6 kilogrmó* w ciągu kilku tygodni. Nic czuła się dobrze już ad p«v nad dwóch miesięcy. Jocy jako pierwszy miał okuję oceniać joj badanie TK jamy brzusznej, które wykona? w celu określenia przyczyny tak znacznego spadkumgj Zauważył zmianę w grzbietowej części jamy braaag I która nie wykazywała łączności z którymś z crgMóa (ryc. 9.65). Aby dotrzeć do sedna problemu, pnńmaal I rozpocząć wszystko od podstaw.

-4 Jak jest Twoja diagnoza?

Wodobrzusze: Może rozwinąć się na podłożu widu (Sr? najczęściej jednak w wyniku marskości wątroby tp*n rjr 9.49b), Rozsiane przerzury w jamie brzusznej. umigoew jącc się bezpośrednio na otrzewnej, mogą być rówucżpry czyną takiego stanu (ryc. 9.66a). Jeżeli rozsiew otntwnwy jest bardzo duży, można zaobserwować liczne, lite guzki om rozsiane pogrubienie sieci (omenial rake, ryc. ?;66b,cj. Mon dojść także do niedrożności porażennej jelit (ryc. 9.664).

| Przypadek Mary Soames

Ryc 9.65 Dokładnie oceń wybrany fragment badanu jn Soames. Co natychmiast przyciąga uwagę?

W przypadku stwierdzenia wodobrzuwa musi zostać • ustalona przyczyna._    _

FDtWornlak: Jesl rzadkim. przypadkowym znaleziskiem w jamie brzusznej (ryc. 9,67). Znalezienie elementów ikniki tłuszczowej ora/ fragmentów kostnych czy zębów iwiadczą o właściwym rozpoznaniu.

Powiększenie węzłów chłonnych przestrztni zoo trzewiowej: Najczęściej związane jest z rozwijającym się chlo-makion. Powiększone węzły chłonne mają typową stnik-taę i można jc łatwo odróżnić od naczyń krwionośnych, nadając kolejne obrazy łub podając dożylnie środek cię* aąęy (ryc. 9.68) Niektóre nowotwory złośliwe, jak na pzjiUł rak jądra, są związane z występowaniem powięk-™pb węzłów chłonnych przestrzeni zaotrzewnowej. fnykgających do dużych naczyń krwionośnych.

f ^M*^ł>v*r^> naort, nowotworowe są widoczne w obrębie sieci {omental coking. su/ałki) w badanu TK kolejnego pacjent., d W końcowym stadium masywnego rozsiewu nowotworowego może rozwinąć się porażeniu medrozność. objawiająca

znacznym poszerzeniem pętk jelitowych

| Potworniak

Ryc 9.67 Dobrze widoczna tkanka tłuszczowa oraz silne zwapnienia odpowiadające najprawdopodobniej fragmentom zębów.