2 (2)

3.2.3. Rzucawka

Jest lo wystąpienie napadu drgawek toniczno-klonicznych. śpiączki lub obu tych objawów jednocześnie u pacjentek ze stanem przetirzu-cawkowyni twikla około 1% wszystkich przypadków⁷ sianu przedrzu-cawkowcgo). Wszystkie przypadki napadów drgawek o nieustalonej etiologii u kobiet w ciąży powinny być traktowane jako przypadki rzucawki do czasu postawienia rozpoznania.

W rozpoznaniu różnicowym należy wziąć pod uwagę siany chorobowe przebiegające z drgawkami, utratą przytomności i śpiączką, ta-kie jak: padaczka, tężyczka, tężec, guz mózgu, śpiączka i mocznica.

Ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej określa się u danej ciężarnej w trakcie pierwszej wizyty położniczej. Dzieli się je na niskie, średnie i wysokie. Ciężarne z wysokim ryzykiem rozwoju ODM powinny być diagnozowane już podczas pierwszej wizyty, ciężarne / umiarkowanym ryzykiem należy diagnozować między 24. a 28. tygodniem ciąży, natomiast ciężarnych z niskim ryzykiem można według ostatnich zaleceń nie diagnozować, pod warunkiem jednak bardzo precyzyjnego wykluczenia występowania czynników ryzyka.

W celu zdiagnozowania cukrzycy ciążowej należy u ciężarnej wykonać tzw. test przesiewowy, polegający na wypiciu przez nią roztworu 50 g glukozy i pomiarze stężenia glukozy w surowicy krwi po I godzinie. Pacjentki ze stężeniem glukozy powyżej 140 tng/dl (7.8 mmol/1) (około 14-18% wszystkich ciężarnych) wymagają dalszej diagnostyki, czyli przeprowadzenia testu diagnostycznego, który

Tabela 3.5. Cukrzyca ciążowa najczęstsze powikłania matczyne i płodowe
Powikłania matczyne	Powikłania płodowe
•    Wielowodzie •    Nadciśnienie tętnicze •    Nawracające zakażenia dróg mcczowo-ptoowych » Poród urazowy •    Częste porody operacyjne •    Rozwój cukrzycy po porodzie	*    Makrosomia (masa płodu > 4000 g) *    Obumarcie wewną-rznaciczne *    Uraz okołoporodowy *    Powikłania okresu noworodkowego (niedojrzałość układu oddechowego, hipoglikemia. hipokalcemia. hiperbilimbine- ' mia) *    Otyłość w okresie dojrzewania

Wymieniamy trzy grupy wskazań do prewencyjnego cięcia cesarskiego:

1.    Wskazania prewencyjne bez objawów zagrożeniu płodu, do których (Mięty ryzyko anamnesiyczne. zaburzenia mechanizmu po-rtHlowego oraz czynnościowo

2.    Wskazania prewencyjne 2 objawami rozpoczynającego się zapro żenią płodu przewlekłe, podostre i ostro.

3.    Bezzwłoczne cięcie cesarskie (wskazania życiowe) 1 powodu ciężkiego zagrożenia płodu rozpoznanego na ptx|siawic zmian w zapisie KTCi i objawów kwasicy.

W znakomitej większości współczesnych opracowań dominują następujące wskazania, stanowiąc łącznic przyczynę wykonywanych operacji:

•    objawy zagrożenia płodu;

•    nieposrępnjący poród:

•    nieprawidłowe położenie płoiłu - miednicowe łub poprzeczne:

•    nicudanu próba porodu po uprzednim cięciu cesarskim:

•    łożysko przodujące i przedwczesne oddzielenie łożyska,

Metody ukończenia porodu w ciąży wieJopłodowej posi:ul:ij:| opracowane algorytmy, niemniej jednak cięcie cesarskie zajmuje po-C/O".- ■"ięjf.-c,    . ■■ .........-