31 Zdje╠Ęcie0322

Stany nagle w chorobach wewnętrznych

BADANIA DIAGNOSTYCZNE

Oznaczenie stężenia: kreatyniny, potasu Monitorowanie diurezy

Ocena stanu nawodnienia, oszacowanie niedoboru wody wg wzoru:

fi

Niedobór wody [1] =    x (0,6 x m.c.jkg])

^^a.Mu»ino [mmol/l] -140 140

•    Docelowe stężenie sodu wynosi 140 mmol/l

•    Początkowo seryjne oznaczenia nalremil co godzinę.

LECZENIE

Stężenie sodu należy obniżać o 0,5-1 mmol/l/h; tym wolniej, im dłużej trwa hiperna-tremla

W ciągu pierwszych 24 godzin obniżenie natremll nie powinno przewyższać 12 mmol/l, dalszą redukcję prowadzi się w ciągu 48-72 godzin.

Rodzaj zaburzeń	Postępowanie
Hlpematremia + hipowolemla	NaCI 0,9% - do momentu normalizacji ciśnienia tętniczego dalsze leczenie: roztwór 0,45% NaCI (uzyskuje się po zmieszaniu 0,9% NaCI i 10% glukozy w stosunku 1:1)	+ uzupełnianie bieżących strat wody (przytomnym doustnie)
Hlpematremia + normowolemią	Glukoza 5% - pod kontrolą natremll
Hlpematremia + hiperwolemia	Glukoza 5% + furosemid, ewentualnie hemodializa

| Postępowanie lecznicze uzależnione jest ód stanu nawodnienia o^arflż^u/iRąpjen-;^.:' ■ Tom bez żabiirzeń świadomości możną podawać lekko osłodzone płyny doustnie.

HIPONATREMIA;

WSTĘP

Definicja: Hlponatremia to stan obniżenia stężenia sodu <135 mmol/l.

Etiologia: Nadmierne wydalanie sodu przez nerki, nieproporcjonalne do Ilości wydalonej wody (np. w wyniku działania diurelyków tiazydowych), nadmierna podaż płynów bezelek-trolitowych (doustna, dożylna).

Podział:

-    umiarkowana: 130-120 mmol/l

-    ciężka: <120 mmol/l.

• V- /• ,,.V:    • •

■ * -    ^l* *ń.i ..a/' • • . -

140