44 45 (25)

Tabela 1. Mechanizmy i objawy uszkodzeń nerwów obwodowych

Rodzaj lub umiejscowienie urazu

Charakter wypadniętej funkcji Objawy wczesne    Objawy późne (uzupełniające)

Podejrzenie

uszkodzenia

nerwu

Gwałtowne skręcenie głowy i szyi - uraz pośredni

Uraz barku bezpośredni lub pośredni - np. silne szarpnięcie za ramię.

Uraz w boczna część szyi

Szarpnięcie za ramię, uderzenie w bark (związane lub nie ze zwichnięciem barku)

Jak wyżej (przyczyną może być też nieprawidłowe używanie kul pachowych)

Uraz w boczną część szyi tuż nad obojczykiem

Uraz barku, zwichnięcie barku i złamania w obrębie barku

Uraz barku, zwichnięcia barku, złamania okolicy barku

Ból, stwardnienie mięśni szyi, wzmożone napięcie mięśni szyi (z uwagi na upośledzenie stabilności kręgosłupa). Nad obojczykiem może być wyczuwalne obrzmienie tkanek.

Brak wyraźnych objawów. Niekiedy objawy jak w zapaleniu kaletki pod mięśniem nara-miennym

Osłabienie siły barku i ramienia, niemożność odwiedzenia ramienia ponad 90°.

Kończyna zwisa bezwładnie wzdłuż tułowia, jest przywiedziona i zrolowana do środka. Czynne odwiedzenie kończyny i rotacja zewnętrzna są zniesione. Niemożność zgięcia łokcia i supinacji przedramienia.

Niemożność zginania nadgarstka i palców. Zaburzenia czucia dłoniowej powierzchni przedramienia. W obrębie ręki - w zakresie unerwienia n. pośrodkowego.

Niemożność uniesienia ramienia do przodu ponad poziom obojczyka. Odstawanie przy-kręgosłupowego brzegu łopatki i dolnego jej kąta przy próbie tego ruchu.

Niemożność odwiedzenia ramienia do poziomu, ograniczenie unoszenia i cofania do tyłu.

Osłabienie zginania ramienia w łokciu i supinacji przedramienia.

Ból na przyśrodkowej części łopatki, promieniujący do bocznej strony ramienia i przedramienia. Odsta-wanie łopatki i tkliwość jej krawędzi przyśrodkowej. Tkliwość 2/3 dolnej części m. pochyłego.

Bóle barku nasilające się przy ruchach łopatki -szczególnie przy tzw. ściąganiu barków do przodu. Bóle nocne i spoczynkowe. Bóle są umiejscowione głęboko i trudne do zlokalizowania.

Zanik górnej 1/2 m. trapezius, opadnięcie barku, rotacja łopatki do boku (szczególnie w ruchu odwiedzenia).

Zanik mięśni.

Zanik mięśni.

Niestabilność łopatki przy próbie odpychania.

Zanik m. naramiennego.

Zanik m. dwugłowego ramienia.

N. grzbietowy łopatki

N. nadłopatko-wy

N. dodatkowy

Uszkodzenie górnej części splotu rantien-nego (typu Er-ba)

Uszkodzenie dolnej części splotu rarnien-nego (typu Klumpkcgo)

N. piersiowy długi

N. pachowy

N. mięśnio-skómy

Urazy bocznej powierzchni ramienia;

Złamania trzonu kości rantiennej i złamania bliższej części kości promieniowej

Urazy, złamania i zwichnięcia okolicy stawu łokciowego

Brak wyprostu palców i opadnięcie nadgarstka Brak wyprostu w stawie łokciowym i osłabię nie przedramienia.

Zanik m. trojgłowcgo ramienia oraz mm. prostowników nadgarstka i palców (uszkodzenia wysokie!).

N. promieniowy

Jak wyżej

Urazy bliższej części przedramienia

Urazy dalszej części przedramienia

Złamania miednicy, przednie zwichnięcia stawu biodrowego

Złamania w obrębie biodra, tylne zwichnięcie stawu biodrowego

Urazy dołu podkolanowego, złamania w obrębie stawu kolanowego, zwichnięcie kolana

Jak wyżej

Niemożność przywiedzenia kciuka do wskaziciela, brak rozstawiania palców, brak czucia w obrębie 2 obwodowych paliczków palca V.

Niemożność uniesienia kciuka ku górze w pozycji ułożenia ręki dłonią w stronę sufitu. Niemożność przeciwstawienia kciuka. Brak zgi-nacza kciuka i palca III w stawie międzypa-liczkowym. Brak czucia w obrębie dalszych paliczków palca 11 i III.

Niemożność wyprostowania 3 bocznych palców.

Osłabienie zginania palców I i II, osłabienie czucia tych palców.

Osłabienie wyprostu kolana (trudności ze schodzeniem ze schodów).

Opadnięcie stopy i palców, osłabienie zginania kolana. Zaburzenia czucia w obrębie podeszwy stopy.

Opadnięcie stopy (niemożność stania na pięcie).

Zaburzenia czucia podeszwy stopy, niemożność zginania palców, niemożność wspięcia się na palce.

Zanik mm. kłębu kciuka, kłębika palca V i mm. międzykostnych. Szponowate ustawienie palców IV i V. Odstawanie palca V.

Zanik mm. kłębu kciuka, osłabienie przeciwstawiania kciuka palcom. Objaw tzw. ręki małpiej.

Zanik m. czworogłowego uda.

Uogólnione zaniki mm. Kończyny, szponowate ustawienie palców.

Zanik mm. łydki, owrzodzenia troficzne stopy.

N. łokciowy

N. pośrodkowy

N. międzykost-ny tylny

N. międzykost-ny przedni

N. udowy

N. kulszowy

N. strzałkowy wspólny

N. piszczelowy

URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE H Specyfik uszkodzeń narządu ruchu w sporcie