62 63 (21)

62 URAZY 1 USZKODZENIA SPORTOWE

Tabela 4 Najczęstsze objawy w zespole ciasnoty górnego otworu klatki piersiowej

1.    Ból subiektywny

2.    Zaburzenia czucia

3.    Niedowład

4.    Zaniki mięśniowe

5.    Ból na opukiwanie

6.    Ból przy ucisku kciukiem

7.    Test uniesienia ramienia

boczna strona szyi, tył i przód barku, ramię palce (szczególnie IV i V) zmniejszenie zręczności ręki, szybkie męczenie, osłabienie całej kończyny górnej, osłabienie mięśni (dotyczy szczególnie mm. kciuka, m. trójgłowego ramienia, mm. międzykostnych) w obrębie kłębu kciuka (tylko m. abductor pollicis i m. opponens pollicis)

dół nadobojczykowy (nad splotem ramiennym), mięśnie szyi, m. czworoboczny nad splotem ramiennym; ucisk wywołuje ten sam ból, na który chory cierpi, oraz zaburzenia czucia ręka wydaje się ciężka i męczy się, utrata precyzji ruchów ręki, zaburzenia czucia w obrębie palców, ból m. czworobocznego i ramienia, opadanie kończyny -kończyna opada przed upływem 3 minut

Czynności prowokujące (lub nasilające) objawy zespołu ciasnoty górnego otworu klatki piersiowej przedstawia tabela 6.

Tabela 5 Przyczyny prowokujące objawy zespołu ciasnoty górnego otworu klatki piersiowej

Praca mięśni szyi i barków    - unoszenie wyprostowanych ramion do

góry i do boku

- podnoszenie ciężkich przedmiotów

Wystawienie mięśni na działanie zimna Energiczne ćwiczenia szyi i barków Napięcia i przeżycia nerwowe

Rozważając patofizjologię ciasnoty górnego otworu klatki piersiowej należy przypomnieć, że tak splot rantienny jak i tętnica i żyła podobojczykowa opuszczają szyje i klatkę piersiową - na drodze do ramienia - przez wspólny tunel tkankowy, którego dachem jest obojczyk i I żebro.

Do ucisku struktur naczyniowo-nerwowych dochodzi przy nadmiernym zbliżeniu się do siebie poszczególnych struktur anatomicznych.

W zespole ucisku żebrowo-obojczykowego do ucisku tętnicy i żyły podoboj-czykowej dochodzi przy ściąganiu barków ku tyłowi i ku dołowi (powstanie tzw. nożyc obojczykowo-żebrowych). Objaw ten wykryto po raz pierwszy u żołnierzy noszących w czasie długich marszów ciężary na ramionach.

M. scalenu;

Plexus brać

Tętniak t. pi obojczyków I żebro i am przyczepu m. scalenu;

a

b

Ryc. 2.6. Ucisk pęczka naczyniowo-nerwowego z powodu anomalii przyczepów mięśni pochyłych: a - żebro szczątkowe i anomalia przyczepu m. pochyłego środkowego: b - włókniste połączenie m. pochyłego przedniego z m. pochyłym środkowym unosi i uciska tętnicę i nerwy.

Czynniki usposabiające

-    Wady wrodzone obojczyka

-    Nieprawidłowo wygojone złamania obojczyka

-    Stawy rzekome obojczyka

-    Skolioza szyjno-piersiowa

-    Zaburzenia rozwoju I żebra

-    Przerost m. podobojczykowego

-    Anomalie więzadeł kruczo-żebrowych

Test diagnostyczny: przybranie pozycji ciała jak na komendę „baczność”. Wyprostowanie głowy i tułowia z równoczesnym ściąganiem ramion do tyłu i ku dołowi - spowoduje osłabienie lub zniknięcie fali tętna na t. promieniowej.

Co się tyczy zespołu nadmiernego odwiedzenia ramienia - pojawienie się objawów naczyniowych i nerwowych przy powtarzanym odwodzeniu ramienia, to został on opisany już w roku 1945 przez Wrighta. Badacz ten zwrócił uwagę, że ruchy te powodują ucisk pęczka naczyniowo-nerwowego przez ścięgno m. piersiowego mniejszego, lub przez wyrostek kruczy. Jako drugie miejsce ewentualnego ucisku wskazał przestrzeń zawartą pomiędzy obojczykiem i I żebrem.