94 95 (17)

94 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE

Ryc. 2.21. Staw podbarkowy.

Objawy

Chorobę można podzielić na 3 stadia.

Stadium zapalenia i obrzęku kaletki podbarkowej - objawiającego się bólami barku po wysiłkach fizycznych.

Stadium początkowych zmian typu zwyrodnienia w obrębie stożka rotatorów - które niektórzy określają mianem tendinitis. Objawy bólowe pojawiają się w czasie wykonywania wysiłków fizycznych.

Stadium uszkodzenia stożka rotatorów (przerwania częściowe i całkowite) -kiedy to dolegliwości bólowe są stałe i często występują też w nocy.

Kaletka

Staw

ramienny

Więzadlo

barkowo-krucze

Kaletka

Wyrostek kruczy

Obojczyk \ Kaletka podbarkowa

Wyrostek Egaęr    barkowy

I M. podgrzebieniowy M. podtopatkowy M. nadgrzebieniowy

Ryc. 2.22. Kaletka podbarkowa widziana na przekroju stawu, od przodu i od góry.

Niektórzy różnicują jeszcze 4 stadium choroby — artrozy stawu; mimo dużych zniszczeń głowy kości ramiennej objawy bólowe są nierzadko mniejsze niż w stadium III.

Ryc. 2.23. Bolesny tuk stawu podbarkowego.

Z badań dodatkowych podstawowe znaczenie ma zdjęcie w projekcji przed-nio-tylnej, wykonane na dużej kasecie, tak by uwidocznić obręcz kończyny górnej, cały trzon kości ramiennej, płuco, przeponę oraz dolny odcinek szyjnego odcinka kręgosłupa. W miarę potrzeby wskazane jest wykonywanie zdjęć w ustawieniu ramienia w skręceniu do wewnątrz oraz skręceniu na zewnątrz pod kątem 60°. Niekiedy konieczna jest też projekcja pachowa (niestabilność i zwichnięcie tylne barku!).

Nieocenione usługi oddaje badanie ultradźwiękowe, badanie scyntygraficzne oraz artroskopia.

Postępowanie

W większości przypadków leczenie zachowawcze przynosi największy pożytek pod warunkiem wykrycia biomechanicznej przyczyny przeciążenia barku. Tak więc w wywiadach należy bardzo dokładnie wypytywać pacjenta o jego ergonomię pracy, sportu czy też zajęć rekreacyjnych. Naturalnie, musi iść za tym dokładne badanie kliniczne w celu wykrycia wrodzonych lub nabytych czynników predyspozycyjnych.

W celach diagnostycznych dozwolone jest także wykonanie jednego wstrzyknięcia preparatu kortykosteroidowego. Jeśli lek nie przyniesie poprawy, ponawianie wstrzyknięć jest absolutnie przeciwwskazane ze względu na ogólnie znane objawy niepożądane oraz ryzyko osłabienia stożka rotatorów, a nawet ryzyko rozwinięcia się zakażenia stawu.

Uszkodzenie stożka rotatorów

Uszkodzenia stożka rotatorów stanowią najczęstszą przyczynę dysfunkcji barku u osób w starszym wieku oraz w wieku dorosłym u osób uprawiających sport.