72 73 (17)

72 73 (17)



72 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE

Ryc. 2.7. Anatomia żyły pachowej i podobojczykowej.

Spontaniczna zakrzepica żyły pachowej i podobojczykowej (zespół Paget-Schroetter) występuje zazwyczaj u osób młodych i zdrowych (poniżej 40 r. ż.), głównie u mężczyzn (ponad 2/3 pacjentów), przy czym zajęciu ulega kończyna dominująca.

Postępowanie

We wczesnym okresie choroby (48-72 godz.) leczenie polega na stosowaniu leków trombolitycznych i rokowanie jest dobre. Równorzędne miejsce w leczeniu zajmuje chirurgiczne usunięcie skrzepu.

Gdy leczenie podejmowane jest później, stosuje się leki obniżające krzepliwość krwi przez okres 2-3 lat, unoszenie kończyny i jej bandażowanie.

Jeśli zastosowane leczenie nie umożliwi rozwoju skutecznego krążenia obocznego umożliwiającego podjęcie pracy, w grę wchodzi leczenie operacyjne (by pass).

Dla całości opisu dodać należy, że pierwotny zakrzep tętnicy pachowej i podobojczykowej jest rzadką jednostką chorobową. Razem z trombektomią zazwyczaj usuwa się I żebro celem zniesienia ucisku na żyłę podobojczykową. Większość chorych zgłasza się jednak zbyt późno by można było cokolwiek zrobić.

Neuropatia nerwu nadłopatkowego

Pourazowy zespół usidlenia i neuropatii nerwu nadłopatkowego jest niedostatecznie brany pod uwagę w rozważaniach metodologicznych i w diagnostyce różnicowej bolesnego barku.

Do neuropatii nerwu nadłopatkowego, wychodzącego z górnego pnia splotu ramiennego (C3-C6), dochodzi zazwyczaj z powodu usidlenia we wcięciu łopatki.

Dla zrozumienia patogenezy neuropatii nerwu nadłopatkowego należy przypomnieć, że ruch odwiedzenia ramienia w swej początkowej fazie (do kąta ok. 60°) zachodzi głównie w stawie ramiennym. W tym czasie łopatka jest ustabilizowana mięśniami do klatki piersiowej. Dopiero powyżej tego kąta ruch ten przenosi się coraz bardziej na staw łopatkowo-żebrowy. Po osiągnięciu 90° staw ramienny zostaje zablokowany i dalszy ruch możliwy jest przez rotację łopatki.

Incisura

Processus Acromion coracoideus


N. nadtopatkowy

N. pachowy

N. promieniowy


b


Ryc. 2.8. Nerw nadtopatkowy.

Z czynników wywołujących neuropatię na pierwszym miejscu trzeba wymienić uraz barku, w wyniku którego dochodzi do uszkodzenia kości, czy też jedynie tkanek miękkich okolicy barku.

Należy wyraźnie stwierdzić, że uraz (bezpośredni czy pośredni) może spowodować też przemieszczenie łopatki, wystarczające do uszkodzenia nerwu nadłopatkowego.

Objawy neuropatii pojawiają się często w tych przypadkach z opóźnieniem w związku z pourazowym ograniczeniem ruchomości w stawie ramiennym. Późne dolegliwości ze strony barku łączy się z przebytym urazem i jego oczywistymi następstwami, a nie z neuropatią, a to oznacza niemożność wyleczenia chorego barku!

Od momentu wystąpienia neuropatii ruchy łopatki, które powodują przesuwanie się wcięcia łopatki względem zmienionego zapalenia nerwu, będą bole-


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
94 95 (17) 94 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 2.21. Staw podbarkowy.Objawy Chorobę można podzielić
286 287 (5) 286 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 8.9. Zapalenie ścięgna piętowego - typowe umiejsco
292 293 (5) 292 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 8.13. „Strzelający" staw skokowy. ścięgno mię
336 337 (3) 336 URAZY 1 USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 10.15. Ćwiczenia ruchów w odciążeniu. Po założeniu
80 81 (21) 80 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE 80 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 2.13. Sprawdzanie fu
460 461 (2) 460 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Ryc 2 Zakres ruchomości w stawie ramiennym: a - zginani
464 465 (2) URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 8. Zakres ruchomości kolana URAZY I USZKODZENIA SPORTO
472 473 (2) 472 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 15.14. Rozciąganie mięśni uda - grupa przednia (pr
346 347 (3) 346 URAZY 1 USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 10.26e. Skręcanie na zewnątrz. Ryc. 10.26d. Prosto
360 361 (3) 360 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 10.41. Ćwiczenia na szynie CPM (b). Ryc.10.42. Mas
364 365 (3) 364 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 10.46. Autorozciąganie ścięgna piętowego przy drab
366 367 (3) 366 URAZY 1 USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 10.47d. a b Ryc. 10.48. Ćwiczenia wzmacniające mię
368 369 (3) 368 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 10.51. Autorozciąganie rozcięgna podeszwowego (a.b
370 371 (3) URAZY i USZKODZENIA SPORTOW E Ryc. 10.53. Masaż punktowy rozcięgna podeszwowego (a, b).
378 379 (3) 378 URAZY l USZKODZEMA SPORTOWE Ryc. 11.3. Rzepka (1), nadkłykieć kości udowej (2), staw
390 391 (3) 390 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 12.3. Ochraniacz stawu barkowego (a,b) Opis techni
408 409 (3) 408 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 12.29. Ochraniacze kolana z otworem na rzepkę (a-b
410 411 (3) 410 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE 410 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 12.31. Łuska na s
224 225 (12) 224 URAZY / USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 6.11. Zapalenie błony maziowej stawu biodrowego:

więcej podobnych podstron