5 (1)

575

Zewnątrzotrzewnowe zmiany położenia (obniżenie i wypadanie)

Ryc. 25.6. Obniżenie pochwy z wypadającą przepukliną odbytnicy

występować przepuklina pęcherzowa lub odbytnicza i nie dawać żadnych objawów.

Są możliwe następujące charakterystyczne objawy:

•    uczucie ucisku ku dołowi, uczucie nieznacznego wypadania pochwy (z tego powodu kobiety te krzyżują uda podczas stania),

•    głęboki ból promieniujący do krzyża, wywołany ciągnięciem więzadeł krzy-żowo-macicznych,

•    zaburzenia krążenia i zmniejszenie sprawności w następstwie podrażnienia pociąganiem otrzewnej,

•    nietrzymanie moczu w wyniku zmian topograficznych układu zamykającego pęcherz moczowy,

•    mechanicznie uwarunkowane zaparcie, jeśli tylko oddawanie stolca odbywa się do przepukliny odbytniczej (ryc. 25.4) (zdarza się, że aby się wypróżnić, pacjentka musi uciskiem palca odprowadzić uwypukloną przepuklinę odbytniczą),

•    krwiste upławy z owrzodzeń odleżyno-wych na powierzchni wystającej części pochwowej szyjki.

Ustalenie rozpoznania na podstawie typowego wywiadu, wyglądu, badania palpa-cyjnego i we wziernikach nie stwarza trudno-

Ryc. 25.8. Całkowite wypadnięcie macicy

Ryc. 25.7. Częściowe wypadanie macicy z wydłużoną szyjką