5 (2)

576

25. Zmiany położenia narządów płciowych i nietrzymanie moczu

ści. Według tych danych można jednocześnie określić rozmiar zmian topograficznych.

Leczenie polega przede wszystkim na rekonstrukcji plastycznej, głównie niewydolnego układu podpierającego dno miednicy. Wskazania do zabiegu operacyjnego należy mocno indywidualizować na podstawie określonych kryteriów, takich jak rozmiar zmian, typ i nasilenie dolegliwości, wiek pacjentki i planowane ciąże. W ustalaniu wskazań okresowych należy rozważyć obecne i przyszłe obciążenia domowe i zawodowe. Znaczenie ma wybór metody operacyjnej z ustaleniami technicznymi. Z dużej liczby zalecanych operacji należy wybrać do danego przypadku najbezpieczniejszą i najmniej obciążającą. Liczne możliwości operacyjne i problematykę wskazań technicznych przedstawiono w tab. 25.1.

Leczenie obniżenia lub wypadania narządów płciowych z zastosowaniem wkładek dopochwowych stanowi obecnie -z przyczyn rodzinnych, zawodowych i medycznych - przede wszystkim niezbędne działanie pomocnicze do czasu, w którym możliwe będzie przeprowadzenie operacji naprawczej. W tych przypadkach jest ono dla pacjentki rzeczywiście miarą terapeutyczną. W ostatnich latach używa się głównie udoskonalonych wkładek kostkowych do pochwy (z gumy arabskiej), pozwalających indywidualizować leczenie. W wielu przypadkach zarówno w obniżeniu, jak i w nie-trzymaniu moczu istotną pomoc daje już poranne założenie tamponu do przedniego sklepienia pochwy. Tampon ten podnosi układ zamykający pęcherza moczowego. Odpowiednią wielkość tamponu uzyskuje się przez wstrzyknięcie do niego wody.

Do szczególnych postaci obniżenia narządu płciowego są zaliczane:

• Przepuklina Douglasa (enterocoełe) -obniżenie lub wypadanie otrzewnej zatoki Douglasa. Występuje ona zarówno przy zachowanej macicy, jak i po wycięciu tego narządu. Leczenie operacyjne odpowiada operacji przepukliny

Tabela 25.1. Sposoby operacyjnego leczenia obniżenia narządu płciowego z nietrzymaniem moczu lub bez jego nietrzymania

Metody podpierające

•    colporrhaphiae - operacje plastyczne przedniej i tylnej ściany pochwy z rekonstrukcją przepony moczowo-płciowej i odbytniczo-pochwowej bez odcięcia (lub z odcięciem) części pochwowej szyjki macicy i/lub z wycięciem macicy metodą przezpochwową

i plastyką mięśni dźwigaczy odbytu

•    przednia operacja plastyczna dźwigaczy: krótkoramienna pętla wg Lahodnego

Metody podwieszające

•    cystourethropexiae: podniesienie układu zamykającego i umocowanie go do przedniej ściany miednicy wg Marshalla-Marchettiego, Bureha, Hirscha lub Balia

•    operacje za pomocą pętli: podniesienie układu zamykającego pęcherz moczowy za pomocą pętli z pasma powięzi wg Pereyry, IMarika i Palmricha, Aldrigde’a lub Fischera

Operacje przepukliny zatoki Douglasa

•    usunięcie worka przepuklinowego i zamknięcie wrót przepukliny

Operacje wypadania pochwy

•    pochwowe i brzuszne umocowanie szczytu ślepo zakończonej pochwy do więzadeł krzyżowo-kolcowych, do kości krzyżowej lub do wzgórka kości krzyżowej wg Amrei-cha-Richtera, Symmondsa i Pratta, Wiliiamsa i Richardsona lub Kustera i Wagnera

Operacje związane z wypadaniem pochwy z uwzględnieniem możliwości współżycia

płciowego

•    colpocleisis wg Labhardta lub za pomocą szwu wg Krausa i Góltnera

•    kolpohisterektomia lub kolpotomia