6

dobrze - już nie mają objawów ubocznych neuroleptyków, a jeszcze nie wystąpiły u nich objawy nawrotu psychozy. Często, gdy nie mają objawów, leki przypominają im o chorobie, o tym, że nie radzą sobie samodzielnie z trudnościami emocjonalnymi, że są zależni od przyjmowania substancji chemicznej. Ważne jest, aby pacjent był jak najpełniej informowany o powodzie przyjmowania leków, rozumiał, dlaczego tak jest i zdawał sobie sprawę, z jakimi skutkami ubocznymi musi się pogodzić i do jakiego stopnia może ich uniknąć. W celu uniknięcia urazu związanego z silnym działaniem neuroleptyku niejednokrotnie rozpoczyna się leczenie od dawek niższych niż potrzebne. Takie postępowanie daje pacjentowi możliwość pewnego poczucia kontroli nad działaniem leku. Współcześnie większość klinicystów odchodzi od rozpoczynania leczenia gwałtownym „neuroleptyzowaniem” pacjentów, co może nieco opóźnia początek leczenia, ale za to znacznie poprawia współpracę pacjentów w przyszłości. Współpracę w leczeniu poprawia także stosowanie nowych, atypowych neuroleptyków, charakteryzujących się znacznie mniejszą ilością objawów ubocznych. Warto starannie rozważyć użycie tych leków, bo chociaż są droższe, to ich stosowanie może być usprawiedliwione nie tylko mniejszym cierpieniem pacjenta, ale także może być zasadne ekonomicznie. Powodem tego jest nie tylko mniejsza liczba kosztownych hospitalizacji, ale też mniejszy stopień upośledzenia i kosztów społecznych oraz finansowych związanych z chorobą.

Przedawkowanie

Neuroleptyki są lekami bezpiecznymi. Mają szerokie okno terapeutyczne, tj. dużą rozpiętość między najniższą skuteczną dawką a dawką maksymalną, czyli taką, która powoduje zagrożenie dla życia. Przykładowo dla ha-loperidolu zakres dawek wynosi od 2 do 60 mg, a niejednokrotnie w wielu ośrodkach wspomnianą dawkę maksymalną przekracza się nawet dwukrotnie. Przedawkowanie może prowadzić do znacznej senności, rozwoju objawów pozapiramidowych, zwłaszcza ostrych dyskinez, hipotermii, napadów padaczkowych. Leczenie przedawkowania polega na usunięciu leków z żołądka - o ile to możliwe, i postępowaniu objawowym.

18.1.2, Leki przeciwdepresyjne

Rodzaje

Obecnie uważa się, że podstawowym mechanizmem działania leków przeciwdepresyjnych jest zmiana aktywności neuromediatorów w szczelinie synaptycznej. Układy neurotransmiterowe, które mają zasadnicze znaczenie dla działania leków przeciwdepresyjnych, to przede wszystkim:

267