BATES3

Nieprawidłowości tętna i fali tętna

Cr raz prawidłowy

~ - Hg

Ciśnienie fali tętna wynosi ok. 30-40 mm Hg. Zarys fali tętna jest łagodny i zaokrąglony (wcięcie na ramieniu zstępującym fali nie jest palpacyjnie wyczuwalne).

‘Etno leniwe, o niskie] fali

7=:no wysokie, chybkie

ttho dwubitne

Cno naprzemienne

C:no bliźniacze

skurcze przedwczesne

tao paradoksalne

Ciśnienie fali tętna jest obniżone, puls slaby, niski. Narastanie fali może być wyczuwalne jako zwolnione, szczyt wydłużony. Przyczynami mogą być: (1) zmniejszona objętość wyrzutowa, jak np. w niewydolności serca, hipowolemii i ciężkiej stenozie aortalnej, oraz (2) zwiększenie oporu obwmdowego, np. w narażeniu na zimno i w⁷ ciężkiej zastoinowej niewydolności serca.

Ciśnienie fali tętna jest podwyższone, tętno wyczuwalne jako mocne, chybkie. Narastanie i opadanie fali tętna jest gwałtowne, szczyt krótki. Do jego przyczyn należą: (1) zwiększona objętość wyrzutowa, zmniejszony opór obwodowy lub obie przyczyny równocześnie, jak np. w gorączce, niedokrwistości, nadczynności tarczycy, fali zwrotnej przez zastawkę aortalną, przetokach tętniczo-żylnych i przetrwałym przewmdzie tętniczym; (2) zwiększona objętość wyrzutowa spowodowana wolną czynnością serca, np. w⁷ bradykardii i całkowitym bloku serca; oraz (3) zmniejszona podatność (zwiększenie sztywności) ścian aorty u osób starszych i w przebiegu miażdżycy.

Tętno dwubitne to zwiększenie fali tętna z obecnością 2 szczytów⁷ w^r fazie skurczu. Przyczyny jego powstania obejmują: izolowaną niedomykalność zastawki aortalnej, skojarzenie stenozy i niedomykalności aortalnej oraz, choć wtedy rzadziej jest ono wyczuwalne, kardiomiopatię przerostowy.

Tętno ma zmieniającą się naprzemiennie amplitudę nawet przy miarowym rytmie serca (co badający powinien ocenić). Jeżeli różnica pomiędzy słabszym i silniejszym uderzeniem tętna jest niewielka, może być stwierdzona jedynie na podstawie badania stetoskopem. Obecność tętna naprzemiennego wskazuje na niewydolność lewej komory serca i zwykle towarzyszy jej lewostronny dodatkowy ton S₃.

Ta nieprawidłowość może przypominać tętno naprzemienne. Tętno bliźniacze spowodowane jest występującymi naprzemiennie pobudzeniami prawidłowymi i skurczami dodatkowymi. Objętość wyrzutowa skurczów⁷ przedwczesnych jest zmniejszona w^r porów⁷-naniu z prawidłowymi, co powoduje odpowiednio niższą amplitudę fali tętna.

Tętno paradoksalne może być stwierdzone jako wyczuwalne palpa-cyjnie obniżenie amplitudy fali tętna podczas spokojnego oddychania. "W przypadkach słabo zaznaczonych konieczne jest badanie z użyciem mankietu do pomiaru, ciśnienia. Ciśnienie skurczowe obniża się podczas wdechu o więcej niż 10 mmklg.Tętno paradoksalne stwierdza się w⁷ tamponadzie osierdzia, zaciskającym zapaleniu osierdzia (rzadziej) oraz w obturacyjnej chorobie pluć.

wydech —— wdech

Ą

1

|

'•' -.5 •'•'•I

... Ą

■

m I DUŻE NACZYNIA