BATES7

Zmienność drugiego tonu serca

Wdech

Wydech

Fizjologiczne

rozdwojenie

I

Fizjologiczne rozdwojenie tonu S₂ stwierdzane jest w 2. lub 3. międzyżebrzu po lewej stronie. Składowa płucn S₂ jest zwykle zbyt cicha, aby mogła być słyszalna na koniuszku lub w polu aortalnym, gdzie S₂ wysłuchiwany jest jako pojedynczy ton zamykania zastawki aortalnea Fizjologiczne rozdwojenie zaznacza się w czasie wdechu i zanika na wydechu. U niektórych osób, zwłaszcza młodych, S₂ może pozostawać rozdwojony również w czasie wydechu. Do połączenia się obu składowycn dochodzi po przyjęciu przez chorego pozycji siedzące-.

Patologiczne

rozdwojenie

(rozdwojenie podczas wydechu; wskazuje na obecność wady serca)

Szerokim rozdwojeniem S₂ określa się nasilenie rozdzielenia składowych 2. tonu, które utrzymuje się w cały— cyklu oddechowym. Może ono być spowodowane opóźnionym zamykaniem zastawki płucnej (jak w stenozie płucnej lub bloku prawej odnogi). Blok prawej odnoz: jest również przyczyną rozdzielenia Si na 2 składowe -mitralną i trójdzielną. Szerokie rozdwojenie może by: też spowodowane wcześniejszym zamykaniem się zastawki aortalnej, jak np. w niedomykalności mitralnej.

Sztywne rozdwojenie oznacza szerokie, niezależne o: oddychania rozdzielenie składowych tonu. Występu : w^ ubytku przegrody międzyprzedsionkowej i nieudolności prawej komory.

\

Paradoksalne lub odwrócone rozdwojenie oznacza rozdzielenie składowych, tonu. które yoiywh, sierra wydechu i zanika w^r czasie wdechu. Zamykanie zastawki aortalnej jest patologicznie opóźnione, dlatego podczas wydechu A₂ następuje po P₂. Prawddłowc opóźnienie składowej P₂ w czasie wdechu powoduje zanikanie rozdwojenia. Najczęstszą przyczyną paradoksalnego rozdwojenia jest blok lewej odnogi.

Wzmocnienie A₂ w 2. prawym międzyżebrzu (gdzie zazwyczaj słyszalna jest jedynie A₂) występuje w nadciśnieniu tętniczym i spowodowane jest zwiększonym ładunkiem ciśnienia. Pojawia się ono również przy poszerzeniu podstawy aorty, prawdopodobnie z powodu zbliżenia zastawki aortalnej do ściany klatki piersiowej.

Osłabienie lub brak składowej A₂ w 2. prawym międzyżebrzu

obserwowane jest w stanach zwężenia ze zwapnieniem płatków^r zastawki aortalnej i spowodowane jest ich ograniczoną ruchomością. Przy braku słyszalnej A₂ niemożliwe jest stwierdzenie rozdwojenia.

Wzmocnienie składowej P₂. W sytuacji, gdy P₂ jest równa luz głośniejsza od A₂, należy podejrzewać nadciśnienie płucn Inne przyczyny obejmują poszerzenie pnia płucnego i ub] -tek przegrody międzyprzedsionkowej. Jeżeli rozdwojenie 2. tonu słyszalne jest na dużym obszarze, również na koniuszku i po prawej stronie podstawy serca, świadczy to o wzmocnieniu składowej P₂.

Osłabienie lub brak P₂ wynika zwykle ze zwiększenia wymiaru przednio-tylnego klatki piersiowej, co jest związane ze starzeniem się. Może być też następstwem zwężenia zastaw płucnej. Przy niesłyszalnej P₂ nie jest możliwe stwierdzenie rozdwojenia.

PRZEWODNIK BATESA PO BADANIU PRZEDMIOTOWYM I PODMI