BATES4

Zmienność i nieprawidłowości impulsów komorowych

WBSBm

m___m________m

W zdrowym sercu uderzenie lewej komory to zwykle uderzenie koniuszkowe. Jest ono spowodowane uderzeniem koniuszka serca w fazie skurczu o ścianę klatki piersiowej. Uderzenie prawej komory nie jest stwierdzane palpacyjnie poza okresem dzieciństwa i nie ma określonej charakterystyki. Charakterystykę uderzenia koniuszkowego lewej komory podano poniżej.

® Lokalizacja: w 4. lub 5. międzyżebrzu, ok. 7-10 cm bocznie od linii środkowej mostka, zależnie od rozmiarów klatki piersiowej © Średnica: < 2 cm © Amplituda: szybka, „pukająca”

® Czas trwania: < 2/3 skurczu

Staranne badanie uderzenia komorowego dostarcza istotnych informacji o warunkach hemodynamicznych w układzie ser-cowo-naczyniowym. Jakość uderzenia koniuszkowego zmienia się w sytuacji przystosowania lewej i prawej komory do k: -nieczności zwiększenia rzutu serca (pobudzenie emocjonalne, nadczynność tarczycy, głęboka niedokrwistość) oraz c: patologicznych warunków przebiegających z przewlekłym przeciążeniem objętościowym i ciśnieniowym. Poniżej zamieszczono podział na 3 typy uderzenia koniuszkowego: hiperkinetyczne, wynikające z przemijającego zwiększenia objętość: wyrzutowej, nie musi wskazywać na patologię serca; przedłużone w przeroście lewej komory w przebiegu przewlekłez przeciążenia ciśnieniowego, czyli zwiększonego obciążenia następczego (patrz str. 359); oraz rozlane, przy powiększeniu komory na skutek przewlekłego przeciążenia objętościowego, czyli zwiększonego obciążenia wstępnego.

Uderzenie lewej komory

Uderzenie prawej komory

	Hiperkinetyczne	Przeciążenie ciśnieniowe	Przeciążenie objętościowe	Hiperkinetyczne	Przeciążenie ciśnieniowe	Przeciążęr = objętością * e
Przykładowe przyczyny	Pobudzenie, nadczynność tarczycy, ciężka niedokrwistość	Stenoza aortalna, nadciśnienie tętnicze	Niedomykalność aortalna lub mitralna	Pobudzenie, nadczynność tarczycy, ciężka niedokrwistość	Stenoza zastawki płucnej, nadciśnienie płucne	Ubytek przegrody międzyprz.: -sionkowej
Lokalizacja	Prawidłowa	Prawidłowa	Przesunięcie w lewo i ku dołowi	3., 4. lub 5. lewe międzyżebrze	3., 4. lub 5. lewe międzyżebrze, również okolica wyrostka mieczykowatego mostka	Lewa gran::: mostka, rozciąga sic w kierunku lewej gran: u serca oraz wyrostka mieczyków- j tego mostka
Średnica	ok. 2 cm, jednak zwiększona amplituda sprawia, że wydaje się większe	> 2 cm	> 2 cm	Bez znaczenia	Bez znaczenia	Bez znacztr _
Amplituda	Zwiększona, pukająca	Zwiększona, pukająca	Rozlana	Lekko zwiększona	Zwiększona	Nieco do znaczn;= zwiększor..
Czas trwania	<2/3 skurczu	Przedłużony (do tonu S2)	Często nieznacznie przedłużony	Prawidłowy	Przedłużony	Prawidlow do lekko przedłuż: rt= aj ______________

PRZEWODNIK BATESA PO BADANIU PRZEDAAIOTOWYM I

3X*łI